據(jù)媒體近日報道：家住湖南長沙城南的張女士臉上皮膚過敏，到樓下藥房買維生素E，一問價格，每盒120元。她跑了好幾個藥房，都沒有找到基本藥物目錄中不到10元一盒的維生素E。從幾年前的魚精蛋白注射液，到去年的快速強心藥西地蘭，臨床必需的廉價藥頻頻“玩消失”。部分醫(yī)衛(wèi)屆全國政協(xié)委員表示，保證優(yōu)質(zhì)廉價藥的臨床供應(yīng)，不能只靠市場這只“無形的手”自行調(diào)節(jié)。

　　短缺廉價藥10元以下超六成

　　“近幾年，部分臨床必需的廉價藥品短缺的現(xiàn)象屢見不鮮。除了魚精蛋白、西地蘭，還有鹽酸氯胺酮注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、維生素K1注射液、注射用乳糖酸紅霉素、新斯的明注射液、鹽酸普萘洛爾片、苯妥英鈉片、顛茄片、氯霉素、腎上腺素注射液等等。”全國政協(xié)委員、阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽一下子列舉了10來種經(jīng)常短缺的臨床必需的廉價藥。

　　全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會主委戴秀英2009年全國兩會時就表示，國內(nèi)一份對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查結(jié)果顯示，大醫(yī)院常用“廉價藥”短缺情況嚴(yán)重，短缺藥品數(shù)量高達(dá)342種。其中，211種藥大部分價格在30元以下，130種藥的價格在10元以下，占到61.6%。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。

　　“這些藥多數(shù)上市時間很長，質(zhì)量安全、臨床療效確切，價格低廉，且多是臨床常用或必用品種，短缺或斷貨在一定程度上影響了患者的生命安全和身體健康。”胡盛壽強調(diào)，部分短缺藥品無替代品，一旦斷貨直接影響患者的救治，魚精蛋白注射液就是典型，該藥只能從魚的精子中提取，不能化學(xué)合成。

　　全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院研究員楊金生表示，臨床必需的廉價藥短缺在一定程度上會加重“看病難、看病貴”，比如西地蘭注射液，一針才幾塊錢，可替代藥品“米力農(nóng)”卻要200元，價格差異十分明顯。

　　定價不合理是廉價藥短缺主因

　　“生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)、流通企業(yè)不愿經(jīng)營、醫(yī)院不愿意使用，臨床必需的廉價藥基本上處于‘舅舅不疼、姥姥不愛’的境地，而根本原因就是無利可圖。”楊金生表示，企業(yè)營利才能在市場上生存和發(fā)展。如今隨著物價上漲，藥品生產(chǎn)所需原輔料、能源、人工等成本不斷攀升，但藥品價格未能及時調(diào)整，企業(yè)生產(chǎn)這些藥品沒有利潤甚至虧損，生產(chǎn)積極性降低，就會放棄生產(chǎn)轉(zhuǎn)而投產(chǎn)利潤較大的產(chǎn)品。“除了藥價未及時調(diào)整之外，藥價調(diào)整的科學(xué)性也值得商榷。”胡盛壽指出，目前，政府調(diào)整藥品價格時對于藥品臨床價值因素考慮較少，部分質(zhì)優(yōu)價廉的臨床必需藥品使用量少，市場需求相對較小，生產(chǎn)企業(yè)較少，在調(diào)價時，一旦要求這些藥品價格降低，生產(chǎn)商難以按照政府制定的價格銷售，只好停止生產(chǎn)。

　　胡盛壽還坦言，目前的藥品招標(biāo)也在一定程度上影響了廉價必需藥的市場供應(yīng)。在藥品招標(biāo)過程中，部分地區(qū)存在低價中標(biāo)情況，導(dǎo)致一些藥品生產(chǎn)商被迫放棄市場；部分企業(yè)低價惡意中標(biāo)，但中標(biāo)后不生產(chǎn)該類藥品，而提供正常價格藥品的生產(chǎn)商因未中標(biāo)而產(chǎn)品不能流通，對于部分企業(yè)擾亂市場的行為，有關(guān)部門沒有懲罰措施。

　　“當(dāng)然，也有一些救命藥供應(yīng)不足是由于藥品原料短缺導(dǎo)致的，比如凝血八因子短缺、乙肝免疫球蛋白短缺等都和血漿供應(yīng)不足有很大關(guān)系。”胡盛壽說。

　　廉價短缺藥應(yīng)建

　　預(yù)警機制和國家儲備制度

　　“藥品也是商品，應(yīng)該遵循市場規(guī)律，但是政府這只‘有形的手’不能缺失。”胡盛壽認(rèn)為，要想從根本上改變廉價必需藥品短缺的局面，必須建立科學(xué)的臨床必需藥品管理機制。建議制定臨床必需藥品目錄，建立這類藥品的注冊、生產(chǎn)、銷售、使用情況檔案，并進(jìn)行動態(tài)管理，摸清底數(shù)；建立短缺藥品監(jiān)測預(yù)警機制，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)上報的短缺藥品情況，及時了解分析，一旦出現(xiàn)市場價低于成本價，影響臨床使用，要及時進(jìn)行預(yù)警。還應(yīng)建立臨床必需的短缺藥品國家儲備制度，對部分具有特殊療效但日常不用的急救、解毒等藥品進(jìn)行儲備，以保證緊急情況下患者的及時救治。

　　胡盛壽還建議規(guī)范藥品招標(biāo)，在招標(biāo)采購中，除價格因素，要更加注重藥品的質(zhì)量和品牌，使品牌低價藥得以生存和發(fā)展；同時要嚴(yán)懲惡意競標(biāo)行為。

　　“打擊虛高藥價是對的，但應(yīng)該‘限高’和‘保低’并舉。”戴秀英建議，允許廉價藥適當(dāng)提價，對用量大、價格低的臨床常用藥進(jìn)行價格保護(hù)和政策扶持，使其有一個合理的利潤空間，提高生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷企業(yè)、使用單位的積極性。

　　楊金生則認(rèn)為，應(yīng)建立藥品監(jiān)管部門聯(lián)動及長效保證機制。藥品從注冊、生產(chǎn)、上市到使用過程的監(jiān)管涉及眾多部門，各部門應(yīng)協(xié)同聯(lián)動，共享信息資源。當(dāng)藥品短缺時，相關(guān)部門能協(xié)調(diào)一致地及時采取對策解決問題。“當(dāng)然，還要加快醫(yī)改步伐，從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，切斷醫(yī)務(wù)人員收入和處方之間的聯(lián)系，讓臨床用藥回歸正軌。”