人民網(wǎng)溫州8月11日電  為進(jìn)一步推進(jìn)溫州市分級(jí)診療的實(shí)施，近日，溫州市政協(xié)召開了分級(jí)診療專題協(xié)商會(huì)。自2014年底被列入浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)以來(lái)，溫州市就以“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”為目標(biāo)啟動(dòng)了分級(jí)診療制度，并實(shí)施了診療費(fèi)用差異化支付。

　　現(xiàn)狀：“有序就醫(yī)”已確立

　　“經(jīng)過(guò)探索和實(shí)踐，我市分級(jí)診療工作已取得了一定成效。”溫州市衛(wèi)計(jì)委主任程錦國(guó)在協(xié)商會(huì)上介紹溫州市推進(jìn)分級(jí)診療工作情況。

　　據(jù)介紹，溫州市推行分級(jí)診療制度的一個(gè)重要措施便是實(shí)施診療費(fèi)用差異化支付。依托當(dāng)前全市全民醫(yī)保參保率已達(dá)95%的良好態(tài)勢(shì)，溫州市在去年底就制定了診療費(fèi)用差異化支付。其中，住院起付線，一至三級(jí)醫(yī)院差距達(dá)400元，住院報(bào)銷和普通門診支付比例，一至三級(jí)醫(yī)院差距最高達(dá)40%。

　　在以經(jīng)濟(jì)利益引導(dǎo)市民去基層就醫(yī)的同時(shí)，溫州市也積極推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。各級(jí)財(cái)政共安排建設(shè)經(jīng)費(fèi)35.7億元，完成建設(shè)項(xiàng)目2703個(gè)，總建設(shè)規(guī)模達(dá)到76.88萬(wàn)平方米，基本建立了“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。并通過(guò)推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，實(shí)現(xiàn)了“城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉區(qū)域全覆蓋”的目標(biāo)。

　　分級(jí)診療工作啟動(dòng)半年多以來(lái)，溫州市分級(jí)診療迅速擴(kuò)面，基層診療數(shù)量明顯增加。2014年，溫州市基層社區(qū)門診量同比增加3.7%，住院人次同比增加27.5%。今年1-5月，全市縣域內(nèi)出院人數(shù)占全市總出院人數(shù)67%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）出院人次同比增長(zhǎng)6.61%。

　　“我市有序就醫(yī)秩序已初步建立。”溫州市副市長(zhǎng)鄭朝陽(yáng)說(shuō)。

　　難題：大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”仍嚴(yán)重

　　“溫州分級(jí)診療工作使基層衛(wèi)生院的面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，很是令人欣喜”。日前，幾位政協(xié)委員和專家都已下基層對(duì)分級(jí)診療工作進(jìn)行了調(diào)研，他們一致認(rèn)為溫州市分級(jí)診療工作確實(shí)頗有成效，但是面臨的難題也不少。

　　“雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)人數(shù)在持續(xù)增加，但大醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)還是居高不下。”醫(yī)療專家周蓉蓉就發(fā)現(xiàn)，附一醫(yī)24個(gè)B超室仍然不能滿足患者的需求，排隊(duì)等候現(xiàn)象十分突出。但反觀基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大可以用“冷清”來(lái)形容。“有些縣級(jí)醫(yī)院的B超病人一天只有六、七個(gè)。”

　　溫州市政協(xié)委員石華孟也發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院的門診病例還是有很多都是“不必要的”。“很多人只是感冒這種小毛病，其實(shí)并不一定非要去大醫(yī)院才能解決。”政協(xié)委員余建敏認(rèn)為，這樣的情況甚至高達(dá)70%。“大醫(yī)院70%的門診人數(shù)是可以下移的。”

　　“大醫(yī)院的‘虹吸現(xiàn)象’還是很嚴(yán)重。”與會(huì)政協(xié)委員和專家認(rèn)為，長(zhǎng)期以來(lái)，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源都向城市大醫(yī)院集中，大醫(yī)院對(duì)人才、對(duì)病人、對(duì)社保資金都產(chǎn)生“虹吸現(xiàn)象”，導(dǎo)致惡性循環(huán)，對(duì)分級(jí)診療有序就醫(yī)秩序造成了現(xiàn)實(shí)困難。“‘虹吸現(xiàn)象’須引起高度重視”。

　　建議：充實(shí)基層人才隊(duì)伍 出臺(tái)雙向轉(zhuǎn)診指南

　　針對(duì)大醫(yī)院對(duì)人才的“虹吸現(xiàn)象”，政協(xié)委員張永謙建議，讓大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生向下就業(yè)，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。

　　針對(duì)大醫(yī)院對(duì)病人、對(duì)社保資金的“虹吸現(xiàn)象”，政協(xié)委員余建敏認(rèn)為，診療費(fèi)用差異化支付的差距還是不夠大，還應(yīng)繼續(xù)拉大，用利益引導(dǎo)的方式讓更多病人去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但此建議遭遇了現(xiàn)實(shí)的尷尬。

　　溫州市人力社保局副局長(zhǎng)徐群介紹，目前溫州市診療費(fèi)用的報(bào)銷比例在省內(nèi)都屬于很高的行列。如果再上調(diào)報(bào)銷比例的上限，財(cái)政政策不允許。但如果下調(diào)報(bào)銷比例的下限，一則容易引發(fā)不安定因素，二則與解決“看病貴”的原則相悖。

　　醫(yī)療專家雷鳴認(rèn)為，一次小毛病的診療費(fèi)用本就不多，即使拉大報(bào)銷比例，實(shí)際產(chǎn)生的差別也不大，對(duì)減少大醫(yī)院門診人數(shù)的作用十分有限。政協(xié)委員張永謙建議，除了利益導(dǎo)向外，還應(yīng)該探索其他方式增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人的吸引力。

　　協(xié)商會(huì)上，有政協(xié)委員認(rèn)為目前溫州市雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)比較模糊，什么情況下可以轉(zhuǎn)診、如何轉(zhuǎn)診都存在疑議。程錦國(guó)透露溫州市正在制定《雙向轉(zhuǎn)診指南》。政協(xié)委員和專家對(duì)此表示期待，他們希望指南盡快出臺(tái)，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)作用。

　　“今天政協(xié)委員的發(fā)言，不僅從政府政策考慮，更從民意角度考慮，這十分好。”溫州市政協(xié)主席余梅生表示，近期，溫州市政協(xié)將立足民生，第三季度將重點(diǎn)圍繞民生問(wèn)題召開專題協(xié)商會(huì)，歡迎政協(xié)委員為政府、為民意發(fā)聲。（胡炎楨）