“通過(guò)胸部低劑量CT平掃發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，到底是不是肺癌？需不需要手術(shù)？如果需要定期觀察，會(huì)不會(huì)對(duì)患者心理造成較大的負(fù)面影響？……”在日前召開(kāi)的2015中國(guó)慢性病大會(huì)腫瘤預(yù)防與控制分論壇上，專家表示，為了提高肺癌患者生存期、降低死亡率，應(yīng)逐步推廣肺癌早期篩查，但早期篩查一定要科學(xué)評(píng)估利弊。

肺癌預(yù)防關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任支修益表示，公眾應(yīng)加強(qiáng)肺癌預(yù)防，特別是高危人群。建議年齡在50歲以上，吸煙史20包/年以上，有腫瘤家族史和既往有肺部疾病史，以及長(zhǎng)期從事職業(yè)暴露的肺癌高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行胸部低劑量CT檢查，以發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌。

“2011年，美國(guó)國(guó)家肺篩選試驗(yàn)（NLST）得出的研究結(jié)果表明，早期篩查可以降低肺癌死亡率的20%。”中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科主任醫(yī)師黃遙教授表示，對(duì)于高危人群，至少應(yīng)每年進(jìn)行一次胸部低劑量CT檢查。    

而肺癌篩查的效果在我國(guó)局部地區(qū)開(kāi)展的研究中也得到了印證。2014～2015年，中國(guó)癌癥基金會(huì)對(duì)山東沂蒙山區(qū)馬牧池鄉(xiāng)的1004名40～60歲的農(nóng)民進(jìn)行了低劑量T檢查。經(jīng)過(guò)專家共同閱讀CT片發(fā)現(xiàn)其中178例肺部有病變，比例為17%，經(jīng)北京、上海和山東專家會(huì)診，其中15例影像學(xué)高度可疑為肺癌。

不過(guò)黃遙坦言，隨著低劑量CT在普通人群中的應(yīng)用，檢出的小于1cm的結(jié)節(jié)明顯增加，這給診斷增加了很大難度。

全國(guó)腫瘤防治研究辦公室、全國(guó)腫瘤登記中心副主任陳萬(wàn)青教授在接受記者采訪時(shí)表示，中國(guó)肺癌篩查假陽(yáng)性率較高，主要是因?yàn)楹Y查出來(lái)的炎性結(jié)節(jié)患者太多，這可能與以前肺結(jié)核的高發(fā)和現(xiàn)在的大氣污染有關(guān)。

“篩查出來(lái)肺部有結(jié)節(jié)，盡管醫(yī)生說(shuō)是良性的，患者還是會(huì)想我肺部長(zhǎng)東西了，會(huì)不會(huì)是癌癥；如果醫(yī)生說(shuō)需要注意觀察，那對(duì)患者帶來(lái)的心理影響更大，有可能影響正常的工作和生活。這種擔(dān)憂的情緒時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)身體同樣有害?！标惾f(wàn)青呼吁，推廣肺癌篩查一定要科學(xué)評(píng)估利弊。

“到底該采取什么樣的肺癌篩查模式，仍需商榷?！标惾f(wàn)青介紹，目前，國(guó)際上癌癥篩查比較成熟的只有宮頸癌，其他的癌癥篩查包括乳腺癌、肺癌都有爭(zhēng)議。美國(guó)進(jìn)行肺癌篩查比較早，今年已將這項(xiàng)篩查納入醫(yī)保。但仍有一些學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)持反對(duì)意見(jiàn)?？偨Y(jié)起來(lái)就是，各國(guó)包括中國(guó)都在進(jìn)行探索肺癌的防控模式，目前，沒(méi)有研究表明肺癌篩查可以像宮頸癌那樣檢出率很高，且非常符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。

黃遙表示，恰當(dāng)?shù)碾S診策略是低劑量CT篩查肺癌的關(guān)鍵之一。她也建議，以謹(jǐn)慎的態(tài)度開(kāi)展這項(xiàng)工作，并培養(yǎng)一批合格的篩查工作者，這是保證篩查效果的關(guān)鍵。

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肺癌高發(fā)與空氣污染高度相關(guān)證據(jù)不足

陳萬(wàn)青在接受本報(bào)記者采訪時(shí)還表示，與吸煙、年齡等相關(guān)因素相比，現(xiàn)有的研究證據(jù)顯示，肺癌發(fā)病與空氣污染之間的相關(guān)性不是太高。

近年來(lái)，肺癌一直排在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第一位，每年新增肺癌患者近60萬(wàn)例。世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)把大氣污染列為人類致癌因素之一，并表示有足夠證據(jù)表明，大氣污染會(huì)導(dǎo)致肺癌。

“但這種影響有多大，目前我國(guó)還缺乏足夠的證據(jù)。”陳萬(wàn)青解釋說(shuō)，一方面是因?yàn)榭諝馕廴炯觿∈前殡S著近20年來(lái)中國(guó)快速的工業(yè)化和城鎮(zhèn)化出現(xiàn)的，     時(shí)間相對(duì)較短，和肺癌高發(fā)之間的效應(yīng)尚未明顯反映出來(lái)；另一方面就是研究數(shù)據(jù)太少?！安皇且?yàn)閿?shù)據(jù)缺乏，而是數(shù)據(jù)不能共享，形成了信息‘孤島’，導(dǎo)致肺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究不夠充分?！?nbsp;   

據(jù)悉，目前比較明確的導(dǎo)致肺癌高發(fā)的因素首推吸煙。另外，肺癌發(fā)病有一定的年齡相關(guān)性。隨著年齡的增高，肺癌發(fā)病率會(huì)有上升。至于其他危險(xiǎn)因素與肺癌高發(fā)的關(guān)系，都需要進(jìn)一步研究。