醫(yī)生救治病人、病人成就醫(yī)生，每位醫(yī)生的成長(zhǎng)道路上，皆離不開(kāi)為自己帶來(lái)啟發(fā)的病人。知名肝癌專家、中國(guó)工程院院士湯釗猷曾說(shuō)：“如果沒(méi)有我的病人，就沒(méi)有今天的我?！辈∪说男湃?，激發(fā)了醫(yī)生創(chuàng)新動(dòng)力；病人的認(rèn)可，給予醫(yī)生最強(qiáng)成就感。醫(yī)與患相輔相成，共同創(chuàng)造生命奇跡。自今天起，本報(bào)推出“病人教我那點(diǎn)事”系列報(bào)道，講述醫(yī)生成長(zhǎng)道路上“那些不可或缺的病人”。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師程蕾蕾?gòu)尼t(yī)近廿載，從最初的小醫(yī)生成長(zhǎng)為如今的中青年骨干，一路甘苦相伴。她直言：門(mén)診遇到過(guò)各種各樣的病人，成長(zhǎng)過(guò)程中也曾有過(guò)各種各樣的情緒。歲月歷練，診療思路漸漸清晰，相比外科的干脆利落、立竿見(jiàn)影，內(nèi)科更考驗(yàn)醫(yī)生問(wèn)診耐心度與技巧。有時(shí)病人看的，并非全都是生理疾??；醫(yī)生需要做的，也遠(yuǎn)不止“就病論病”。

門(mén)診病人引發(fā)看病新思路

教會(huì)程蕾蕾看病新思路的，是一個(gè)年過(guò)半百的病人周先生。老周是一名普通教師，斯文有禮，具備一定醫(yī)學(xué)常識(shí)。他體型瘦削、血壓、血糖全都正常，體檢卻發(fā)現(xiàn)存在高血脂，同時(shí)伴有20%的冠狀動(dòng)脈狹窄。因?yàn)檫@病，他多次就診，卻沒(méi)想到就此陷入無(wú)限糾結(jié)。

按常規(guī)診治原則，冠脈狹窄病人需服用他汀類藥物緩解癥狀，然而臨床實(shí)踐證實(shí)，他汀類藥物或會(huì)引發(fā)肝功能損害。不吃藥，怕冠狀動(dòng)脈狹窄加重；吃了藥，又怕引發(fā)副作用。老周反復(fù)看了幾個(gè)月，大多醫(yī)生給出醫(yī)學(xué)書(shū)上的標(biāo)準(zhǔn)答案，也有醫(yī)生建議無(wú)需服用藥物?？衫现苁冀K將信將疑，身體有病，卻不知如何處理，深深困擾著他。

幾次三番求診無(wú)果，老周來(lái)看程醫(yī)生門(mén)診，他將自己的病情一五一十?dāng)⑹隽艘槐?，“所有用藥我都知道，藥物副作用我也知曉，但到底該怎么用藥，任何一種選擇都顯得左右為難?！?/p>

一次沒(méi)有處方的滿意診療

其實(shí)，臨床上類似老周這樣的病人并不少見(jiàn)，他們具備一定文化知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)有粗淺理解，“相比一無(wú)所知的病人，這類人更‘難搞’，如果解釋不清楚，依從性會(huì)很差?！背汤倮僦毖裕幸馑嫉氖?，“問(wèn)診這類病人，對(duì)醫(yī)生亦是挑戰(zhàn)。用怎樣的思路來(lái)解釋病情、讓病人順理成章接受，猶如考驗(yàn)內(nèi)科醫(yī)生的問(wèn)診內(nèi)功?！?/p>

程醫(yī)生深深記得讀書(shū)時(shí)，中國(guó)工程院院士、知名心內(nèi)科學(xué)家陳灝珠的那段話：醫(yī)學(xué)綜合理科思維、人文科學(xué)，因此并非“非黑即白”，所有的診治，都應(yīng)適用在個(gè)體病人身上。對(duì)老周來(lái)說(shuō)，他需要怎樣的服務(wù)，再一次闡述藥物與副作用等標(biāo)準(zhǔn)答案自然沒(méi)有錯(cuò)，但這種“60分診治”顯然無(wú)法滿足老周內(nèi)心需求。

程蕾蕾仔細(xì)查看老周病情，最終給出果斷決策：無(wú)需服藥，只要定期隨訪。她用通俗易懂的語(yǔ)言加以解釋：您不抽煙、不喝酒，沒(méi)有高血壓、高血糖、高膽固醇，高危因素風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)?shù)?，這是無(wú)需服藥的基礎(chǔ)；再者，冠狀動(dòng)脈狹窄的形成并非一蹴而就，幾十年來(lái)狹窄了20%，有理由相信，不服藥近期狹窄程度不會(huì)明顯加重……

詳盡解釋后，老周沒(méi)有拿到任何處方，空著雙手離開(kāi)診室。走之前，他由衷說(shuō)道：“這次看病，我沒(méi)有留下任何遺憾。謝謝您，程醫(yī)生！”

就病論病，不及醫(yī)病治心

“有時(shí)去治愈、常常去幫助、總是去安慰”，醫(yī)生耳熟能詳?shù)拿?，真正落到?shí)處，并不容易。

程蕾蕾形象比喻：自己年輕氣盛時(shí)，也以治愈疾病為終極目標(biāo)，也欠缺多解釋幾句的耐心；年紀(jì)漸長(zhǎng)，也漸漸懂得，幫助與安慰，常會(huì)更貼病家心。而今，程蕾蕾將當(dāng)年診治老周的啟示，傳遞給自己的弟子。

有個(gè)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人做心臟超聲檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，僅有一點(diǎn)主動(dòng)脈瓣局部鈣化。當(dāng)學(xué)生將“主動(dòng)脈瓣局部鈣化”寫(xiě)入報(bào)告時(shí)，程醫(yī)生會(huì)耐心提示：這種表述并沒(méi)有錯(cuò)，但或許只達(dá)到了“及格線”。主動(dòng)脈瓣局部鈣化并不是關(guān)鍵問(wèn)題，亦不會(huì)影響治療方案，需要傳遞怎樣的信息，還應(yīng)從病人角度考慮。搭橋術(shù)后病人最要緊的是室壁活動(dòng)情況、左室心功能情況，心臟超聲檢查確認(rèn)，病人在靜息狀態(tài)下心功能十分正常，這意味著手術(shù)很成功、臨床用藥很有效，暫時(shí)無(wú)需調(diào)整。

一樣的檢查，著重點(diǎn)不一樣的報(bào)告，反饋給病人的信息卻大相徑庭。程蕾蕾說(shuō)：“就病論病，不及醫(yī)病治心，這不正是好醫(yī)生所必備的素質(zhì)嗎？”