MDT模式適合結(jié)直腸癌初診患者、復診患者，尤其是復發(fā)或出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移部位的患者

由中國醫(yī)師協(xié)會外科分會MDT專業(yè)委員會、黑龍江省醫(yī)學會等主辦的第二屆消化道腫瘤多學科治療（MDT）經(jīng)驗交流與學術研討會暨“與你同行”消化道腫瘤MDT 2016年啟動會日前舉行。多位專家表示，近年來，多學科綜合治療的發(fā)展，可以為患者提供最有效、生活質(zhì)量最好的個體化醫(yī)療方案。結(jié)直腸癌是一種全身性疾病，僅依靠單獨學科、單一治療手段無法治愈，良好的MDT模式可以有機、有序地結(jié)合手術、化療、放療、靶向治療等多種治療手段，在各學科醫(yī)生的通力合作下，為結(jié)直腸癌患者爭取最優(yōu)化的治療效果。據(jù)悉，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會MDT專業(yè)委員會發(fā)起的“MDT與你同行”項目，旨在提高全國消化道腫瘤綜合治療水平，建立醫(yī)院間相互交流的平臺，計劃在2016年覆蓋全國45家醫(yī)院。

MDT診療模式

以患者為中心

多學科協(xié)作，通常指來自兩個以上學科的一組相對固定的專家在固定的時間、固定的地方聚在一起，針對某器官或系統(tǒng)疾病的患者進行討論，形成診斷治療的決議并由相應學科MDT成員執(zhí)行的治療模式。

MDT主要目標是以?？漆t(yī)生為依托，以患者為中心，探討腫瘤規(guī)范治療和臨床實踐中的問題。其優(yōu)勢在于可以使患者利益、規(guī)范化治療執(zhí)行力達最大化，有利于醫(yī)院學科品牌和平臺的良性發(fā)展，并且可以實現(xiàn)跨醫(yī)院組隊。MDT專委會主任委員、北京腫瘤醫(yī)院沈琳教授解釋說，MDT診治模式的關鍵在于：它對每個患者的評估和治療是預先計劃和規(guī)劃的，這樣就可以避免因為?？漆t(yī)師對其他專科知識更新不足帶來的局限性，有機會讓每個需要的患者在腫瘤治療開始前就能獲得全面周到的醫(yī)療照護。

MDT模式可有效提高

結(jié)直腸癌患者治療效果

近年來，結(jié)直腸癌已成為發(fā)病率位居世界第三的惡性腫瘤。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，每年結(jié)直腸癌新發(fā)病例超過25萬，死亡病例約14萬。作為一種全身性的疾病，結(jié)直腸癌僅依靠單獨學科、單一治療手段無法治愈，需要有機、有序地結(jié)合手術、化療、放療、靶向治療等多種治療手段，在各學科醫(yī)生的通力合作下，才能延長生命甚至獲得治愈。而良好的MDT可以涵蓋整個疾病的評估、各階段治療以及各種治療之間的銜接。

MDT模式適合結(jié)直腸癌初診患者、復診患者，尤其是復發(fā)或出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移部位的患者。以結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移為例，術前化療可以使原本不可切除的患者獲得手術機會，術后輔助治療可降低術后復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。結(jié)直腸癌患者若能在第一時間選擇有MDT模式的醫(yī)院接受綜合診療，不僅便于醫(yī)生及時對患者做全面綜合的有效評估，從而把握到最佳診療時間，也可以極大的節(jié)約患者的經(jīng)濟及時間成本?！癕DT治療不僅是治療方法的改進，更是治療理念的改變。就長期結(jié)局而言，MDT可以顯著提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的5年存活率并且降低中晚期結(jié)直腸癌患者的復發(fā)率，提高其生活質(zhì)量?！敝袊t(yī)科大學附屬第一醫(yī)院劉云鵬教授表示。哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院張艷橋教授介紹，現(xiàn)在有MDT和過去沒有MDT對比，病人尤其是晚期病人的生存時間，這中間有兩倍的差別，過去患者有約24個月的生存時間，現(xiàn)在可以提高到5年。所以MDT診療模式的最大的獲益人是患者。

化療是MDT模式的

重要組成部分

在結(jié)直腸癌的多學科綜合治療中，化療是重要的組成部分之一。遺憾的是，很多患者對化療仍然有過度的恐懼甚至是心理偏見，因此正確認識化療，也顯得至關重要。

首先，很多患者一味追求靶向治療等前沿的治療方式。但是費用昂貴的新療法并不是對所有患者有效，而且這些新的治療方式仍需通過與化療的聯(lián)合治療才能達到療效，可見，化療仍然是多數(shù)患者需要接受的治療方案。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院張?zhí)K展教授指出，“化療藥物作為抗癌治療的基石，臨床應用時間長、療效確切，且安全性高，費用、效益比合理。同時合理化療方案、適當?shù)乃幬飫┝恳约白銐虻幕熤芷诙贾陵P重要?；熕a(chǎn)生的不良反應，多數(shù)是可以控制的，我們需要明確告知患者將會面對什么，以及可以從中獲得什么，為患者提供身、心上的全方位關懷，幫助患者科學地管理疾病，從而提升治療效果?！?/p>

另外，令人遺憾的是目前臨床化療用藥普遍“不足”，很多患者的實際化療周期只有標準周期的1/2，足劑量、足療程的規(guī)范化治療是患者獲益的保障。沈琳解釋說，“有資料顯示發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者，通過轉(zhuǎn)化治療，可大大提高手術切除幾率。圍手術期使用含有樂沙定（奧沙利鉑）的FOLFOX治療方案，可顯著增加肝轉(zhuǎn)移患者的無進展生存7.5個月，延長患者總生存達8.5個月?！?/p>

張艷橋介紹，癌癥的病因并沒有被完全了解，所以百分之百的預防是無法做到的，但是早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)非常重要，也就是我們所講的二級預防，在發(fā)現(xiàn)征兆和預警信號的時候，去做正規(guī)的檢查，以現(xiàn)在的治療手段，早期腸癌基本上都可以治愈。建議當患者發(fā)現(xiàn)有大便習慣異常，排便次數(shù)增加，同時出現(xiàn)少量黏液性便、黏液血便等大腸癌早期癥狀或剛被確診為結(jié)直腸癌的患者，可前往當?shù)赜蠱DT模式的醫(yī)療機構(gòu)接受治療。（記者馮馮）