醫(yī)養(yǎng)結合的概念

醫(yī)養(yǎng)結合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，還通過醫(yī)療護理團隊提供預防、醫(yī)療、康復、護理等醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)養(yǎng)結合的服務對象既包括入住養(yǎng)老機構的老年人（特別是高齡、重病、失能、部分失能、大病恢復期、絕癥晚期老年人），也涵蓋居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人（包括健康老年人）。

醫(yī)養(yǎng)結合服務的提供必須考慮到不同老年人群的健康養(yǎng)老需求。對于中低齡、健康狀況較好、日常生活能夠自理的老年人，可選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，其健康需求主要為健康咨詢、健康體檢、健康教育、健康管理等通過社區(qū)衛(wèi)生機構提供的基本公共衛(wèi)生服務，以及慢性病管理等基本醫(yī)療服務。對于高齡、健康狀況較差、失能或部分失能、失智、絕癥晚期的老年人，應選擇機構養(yǎng)老，其健康需求主要為醫(yī)療救治、大病康復、長期護理、臨終關懷等醫(yī)療服務。不同的疾病或健康狀況。所患疾病不同，健康養(yǎng)老需求亦存在差異，例如慢性病患者的健康需求主要為慢性病治療和并發(fā)癥防治，晚期癌癥患者的健康需求主要為提高生活質量和臨終關懷，殘障失能老人的健康需求主要為長期護理，大病恢復期患者的健康需求主要為康復指導和訓練。家庭經濟狀況或老人收入水平直接影響其支付能力，支付能力較低者以基本健康養(yǎng)老需求為主，而支付能力較高者可選擇更高端、個性化的健康養(yǎng)老服務。不同養(yǎng)老模式下的老年人，對健康養(yǎng)老服務的需求也存在明顯差異。

目前我國老年人中約90%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”，約7%的老年人選擇“社區(qū)養(yǎng)老”，約3%的老年人選擇“機構養(yǎng)老”。應針對不同的養(yǎng)老模式，建立適合其特點的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

①整合照料的醫(yī)養(yǎng)結合模式，主要針對機構養(yǎng)老。

由單一的醫(yī)養(yǎng)結合機構（兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構）提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，這些醫(yī)養(yǎng)結合機構既有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結構（如老年病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的老年病科、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構、設有老年養(yǎng)護病床的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等），也有配建醫(yī)療機構或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構。在這種模式下，鼓勵將城市地區(qū)過剩的公立醫(yī)療資源轉型為老年康復院、老年護理院等醫(yī)養(yǎng)結合服務機構；養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構要符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療機構基本標準，符合條件的應按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。

②聯(lián)合運行的醫(yī)養(yǎng)結合模式，主要針對機構養(yǎng)老。

由養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構通過協(xié)議合作、對口支援、合作共建、服務外包、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等形式建立合作，建立雙向轉診機制，由醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康管理、定期巡診、醫(yī)療救治等服務，養(yǎng)老機構提供康復期護理和穩(wěn)定期的生活照料。在這種模式下，醫(yī)療衛(wèi)生機構要為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為老年人（特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人）提供就醫(yī)便利服務；鼓勵養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構近距離規(guī)劃，形成互補、合作的發(fā)展格局。

③支撐輻射的醫(yī)養(yǎng)結合模式，主要針對居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。

由社區(qū)養(yǎng)老服務中心與醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作，為居家社區(qū)老年人提供建立健康檔案、健康教育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務，并為高齡、重病、失能、部分失能老人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這種模式推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭，有利于實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)養(yǎng)老服務機構的無縫對接。在這種模式下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年人家庭建立簽約服務關系；鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心合作，在社區(qū)養(yǎng)老服務中嵌入醫(yī)療衛(wèi)生服務；應提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力。