●醫(yī)學(xué)界最新研究認(rèn)為出現(xiàn)手抖等運動癥狀時帕金森病已進入中晚期

●警惕嗅覺失靈、噩夢、抑郁等非運動癥狀，提早干預(yù)或能延緩帕金森病的到來

看著老伴脖子上淤青的四道指印，老李怎么都無法相信是自己所為。事實上，他因為噩夢而誤傷枕邊人已經(jīng)不是第一次了。這一回，被他在夢中當(dāng)作“敵人”死死掐住脖子的老伴，差點沒命。

老李這樣持續(xù)做噩夢已經(jīng)有好些日子了，他是廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任潘小平收治的“睡眠異動癥”病人中的一位。“睡覺做噩夢很多人都覺得是正常的，但其實不然，如果噩夢發(fā)生的頻率高，其實是需要醫(yī)療手段干預(yù)的?！辈粌H如此，醫(yī)學(xué)界近年來的最新研究顯示，睡眠異動癥與嗅覺失靈、抑郁和便秘這些癥狀，往往還是帕金森病的早期信號?！八鼈儽仁侄冻霈F(xiàn)得更早，所以如果出現(xiàn)這些問題，而且又有帕金森的家族史，就應(yīng)該高度警惕?！迸诵∑秸f。

案例

睡眠異動癥 夜夜夢見被獅子追

今年40歲的歐先生是一家大型國企的工程師，近一年來，他被自己的睡眠問題搞得“遍體鱗傷”?！耙挂箟粢姳华{子追，我一路沒命地跑，經(jīng)常在夢中摔倒，醒來發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在了地上。還有一次，我夢見自己被獅子追到了懸崖，無路可逃了，只好奮力一躍，結(jié)果就被一陣劇痛驚醒，原來自己撲到了房間的大門口，而那里正好擺了輛自行車，我壓到了車把上，結(jié)果胸骨骨折了?！?/p>

潘小平介紹說，老李和歐先生的這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱作睡眠異動癥。睡眠異動癥通常發(fā)生在睡眠中的快速眼動期（夢睡期），和一般人做夢不同，睡眠異動癥患者做的都是噩夢，而且一周有好幾次，頻率很高，“他們在睡夢中經(jīng)常會手舞足蹈，大喊大叫，經(jīng)常誤傷自己或伴侶。如果做噩夢做到這樣的程度，其實就是病態(tài)了，應(yīng)到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科看看?！?/p>

其實，睡眠異動癥處理起來并不難，“做個睡眠腦電圖就能確診，然后用藥物治療，目前有療效很確切的藥物，完全可以控制住?！?/p>

癥狀

噩夢、嗅覺失靈 比手抖更早出現(xiàn)

不過，在噩夢的背后，卻還隱藏著一個更大的問題——帕金森病。

潘小平說，近年來醫(yī)學(xué)界對帕金森病研究有一個熱點，就是發(fā)現(xiàn)睡眠異動癥有可能是比手抖等出現(xiàn)得更早的帕金森病癥狀，而事實上，在已經(jīng)確診的帕金森病患者中，確實有50%以上的人，有夜夜做噩夢、睡夢中手舞足蹈、大喊大叫等異常現(xiàn)象。

潘小平曾經(jīng)對一些睡眠異動癥患者進行持續(xù)的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)不少人確實在三四年后出現(xiàn)了手抖、震顫等帕金森病癥狀，并最終被確診。

值得注意的是，近年來醫(yī)學(xué)界還發(fā)現(xiàn)，除了睡眠異動癥，嗅覺失靈、抑郁和便秘也有可能是帕金森病的早期癥狀?！鞍凑漳壳肮妼ε两鹕〉恼J(rèn)識，很多人都是因為出現(xiàn)手抖等癥狀時才發(fā)現(xiàn)帕金森病的，但其實出現(xiàn)這類運動癥狀時，帕金森病已經(jīng)是中晚期?！迸诵∑秸f，“他們追溯不少帕金森病患者的病史發(fā)現(xiàn)，很多人都曾在出現(xiàn)手抖前的好幾年前開始覺得鼻子不好使，有些老人燒煳了菜都聞不到味道?！迸R床上有40%~50%的帕金森病患者首發(fā)癥狀為嗅覺衰退，而且嗅覺問題往往出現(xiàn)在“手腳震顫”、“面具臉”等運動癥狀的三到七年前。因此，國際運動障礙協(xié)會在去年年底發(fā)布的“2015診斷標(biāo)準(zhǔn)”中，新增“嗅覺減退”作為確診該病的支持標(biāo)準(zhǔn)之一。

此外，還有研究表明，便秘者發(fā)生帕金森病的危險度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出現(xiàn)典型運動癥狀的十年到二十年之前就患有便秘。抑郁則可以早于運動癥狀二十年出現(xiàn)。帕金森病患者中，有抑郁者比無抑郁者的生活質(zhì)量要差。

潘小平指出，雖然上面提到的這些非運動癥狀都可能與早期帕金森病有關(guān)，但目前還不能作為帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。不過，患者和醫(yī)生如果能根據(jù)睡眠異動癥、嗅覺減退等癥狀，再結(jié)合帕金森病的家族史，做好密切的監(jiān)測隨訪，那就有助于及早發(fā)現(xiàn)帕金森病，及早開始治療。

治療

一吃藥癥狀就消失 未必是好事

帕金森病的治療目前藥物還是首選，但藥物治療也有不少問題。帕金森病目前公認(rèn)的發(fā)病機制就是大腦分泌的多巴胺不足，因此補充多巴胺類藥物是很重要的治療手段。但潘小平強調(diào)，多巴胺絕非補充得越多越好，這不僅是因為多巴胺類藥物有毒性，一旦過量就會有害，而且多巴胺類藥物治療帕金森病還有個“蜜月期”，過了“蜜月期”藥效就會大打折扣，病情越來越難控制。

“因此，帕金森病的藥物治療是一門藝術(shù)，不同患者的用藥方案都不一樣，需要循序漸進，不斷調(diào)整。我們在臨床上碰到一些曾在基層醫(yī)院治療的病人，一確診就用上了最大的多巴胺藥量，剛開始效果似乎很好，病人的癥狀一下子就消失了，可是幾年后就會面臨無藥可用的困局?！?/p>

另外，不少帕金森患者喜歡自己調(diào)整藥量，同樣會影響治療?！拔业牟∪酥杏幸晃粡V場舞教練，每次到了要去教跳舞的日子就自行把藥量調(diào)大，這樣一來，在跳舞的時候確實很好，像正常人一樣?？伤惶晡?，身體就開始不由自主地?fù)u晃，根本停不下來?！?/p>

盡管3~5年的多巴胺類藥物“蜜月期”至今仍然是帕金森病治療難以逾越的“坎”，但潘小平介紹說，隨著近年來新藥物的上市，一些神經(jīng)受體激動劑和一些神經(jīng)保護劑的使用都有助于將“蜜月期”延長，但前提是患者一定要遵循醫(yī)囑用藥。

貼心提示

如何應(yīng)對“開關(guān)現(xiàn)象”？

不少帕金森病患者都會出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”，即部分病人服用左旋多巴后，出現(xiàn)的癥狀波動，如患者突然出現(xiàn)肌僵直、震顫、運動不能，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時后緩解，此時病人可活動如平?；虺霈F(xiàn)多動。一日中，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。這種變化速度可以非?？?，并且是不可預(yù)測的，臨床上形象地稱這種現(xiàn)象為“開關(guān)現(xiàn)象”。如何在日常生活中應(yīng)對突如其來的“開關(guān)現(xiàn)象”呢？

如果患者走路走著走著突然間就僵住了，可以立刻在他面前設(shè)置一個障礙物，例如別人的一條腿，或者橫著放一把雨傘等，然后讓患者去跨越這個障礙物，并用腳跟走路，那么就能把開關(guān)打開。

如果僵硬發(fā)生在清晨剛睡醒時，可以讓家人把需要早上服用的多巴胺藥物搗碎，用水溶解并喝下去，使身體快速吸收藥物，一般十多分鐘后就能緩解。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院腦系科主任兼神經(jīng)科主任、主任醫(yī)師潘小平教授

文/廣州日報記者黎蘅 通訊員黃月星