要根據(jù)肌瘤的大小、部位、妊娠月份等具體分析再應對，肌瘤長在宮腔外通?？梢岳^續(xù)妊娠

醫(yī)學指導/廣東省婦幼保健院婦科和秀魁主任醫(yī)師

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中的常見病，其生長與女性的荷爾蒙-雌激素有關，多發(fā)于30~50歲的育齡期女性，發(fā)病率可高達20%~30%。雖然是一種良性腫瘤，但子宮肌瘤的部位、大小及其可能導致的腹痛、月經(jīng)多等癥狀，對于有生育要求的女性來說，都可能影響正常受孕。所以，專家建議女性在備孕前及早查明是否存在子宮肌瘤，必要時進行藥物或手術治療。但懷上寶寶后才發(fā)現(xiàn)子宮有肌瘤該怎么辦？會不會導致流產或早產？別緊張，且聽專家支招——

糾結

孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 孕媽忐忑不安

30歲出頭的李女士結婚幾年了，一向自信身體健康，雖然單位每年都組織體檢，但她已有好幾年沒參加了。今年初她突然懷了孕，想到年紀也不小了，便打算順其自然生下來。因為工作忙，一直沒時間去做產檢，幸好孕早期反應不大，便沒太當回事。

沒想到，懷孕到3個月的時候有一天她肚子痛得特別厲害，到醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)子宮長了個8厘米大小的肌瘤，醫(yī)生診斷是子宮肌瘤紅色變性。這一結果讓她大吃一驚：寶寶都懷上了，子宮里長這么大的肌瘤該怎么辦？會不會是惡性的？好在，醫(yī)生幫她做了腫瘤標志物等項化驗后排除了惡性的可能，又讓她住院消炎補液治療，經(jīng)治療后腹痛明顯好轉，出院時醫(yī)生叮囑她一定要定期回醫(yī)院檢查。

李女士忐忑不安：子宮里長這么大的肌瘤，已經(jīng)懷上的寶寶還能要嗎？會不會導致流產或早產？會不會對胎兒的發(fā)育造成不良影響呢？

解讀

子宮長肌瘤 妊娠添風險

“李女士的擔心不是沒有道理的?！睆V東省婦幼保健院婦科主任醫(yī)師和秀魁解釋說，妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的。當妊娠合并子宮肌瘤時，肌瘤會在一定程度上影響宮腔，使宮腔出現(xiàn)變形、子宮內膜發(fā)生病變、子宮頸管出現(xiàn)阻塞等，可能會阻礙孕卵的著床，從而影響到宮內胎兒的生長發(fā)育，導致早產、流產等。而隨著肌瘤繼續(xù)增大、壓迫到子宮，還可能會對胎兒生長發(fā)育造成障礙，導致胎位不正、胎盤低置或前置等。到了分娩時，如果肌瘤梗阻，可降低子宮收縮力而延長產程。而分娩后還可因肌瘤導致胎盤粘連、胎盤排出困難、子宮收縮乏力等，從而增加產后出血的風險。

“此外，女性在妊娠時體內會分泌較多的雌激素、孕激素，這些激素可刺激子宮肌瘤的生長并繼發(fā)各種變性，在妊娠期主要以紅色變性為主。”和秀魁說，隨著肌瘤迅速增大、充血，準媽咪還可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，嚴重的甚至導致胎死宮內、流產、早產等后果。

提醒

育齡女性多發(fā) 建議孕前查清底細

和秀魁介紹，子宮肌瘤的生長與雌激素有關，是臨床上女性生殖系統(tǒng)疾病中常見的一種良性腫瘤，有報道指出，其發(fā)病率高達20%~30%，多發(fā)生于30~50歲的育齡期女性。

“臨床上，懷上寶寶才查出子宮肌瘤的例子并不少見。所以，建議女性在孕前最好做一次檢查，為‘好孕’掃清障礙?！焙托憧嵝颜f，有生育要求的女性，如果孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，可以根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來處理。如果癥狀明顯影響身體健康，或是子宮肌瘤較大、位于黏膜下影響了宮腔形態(tài)，醫(yī)生評估可能會影響到受孕，可考慮藥物治療或手術，去除肌瘤或縮小肌瘤體積。在接受治療后，一般避孕半年到一年才懷孕更穩(wěn)妥些。

應對

未必要終止妊娠

如果像李女士一樣，已經(jīng)懷孕了才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，是否必須終止妊娠呢？

“這不能一刀切，而要根據(jù)肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的個體情況具體分析再應對。”和秀魁說，具體如下：

1. 肌瘤長在宮腔外：這類是漿膜下的肌瘤，長在子宮外對懷孕的影響比較小，通?？梢岳^續(xù)妊娠。但如果是漿膜下肌瘤出現(xiàn)了蒂扭轉，經(jīng)保守治療無效時，則需要手術干預。

2. 肌瘤長在宮腔里：這類黏膜下肌瘤因為生長的位置是在宮腔里，會影響宮腔形態(tài)，對妊娠影響最大，多數(shù)會導致不孕或孕早期流產。

3. 肌瘤長在子宮肌層內：這一類被稱為肌壁間肌瘤，是子宮肌瘤中最常見的一種類型，肌壁間子宮肌瘤對懷孕的影響因瘤體的大小而異，如果是瘤體比較小（在5cm以下），可以先觀察，每3~6個月復查一次超聲，只要肌瘤沒有明顯增長，就可繼續(xù)懷孕。但如果肌瘤較大或明顯增大，有可能出現(xiàn)反復流產等情況。因此，如果是妊娠早期，一般建議先終止妊娠并接受治療，待宮腔恢復正常后再考慮懷孕。但如果已到中晚期，且妊娠期間無明顯癥狀，可先安胎并嚴密監(jiān)控瘤體的變化，觀察是否出現(xiàn)胎位不正、先兆流產等。

建議

定期復檢密切監(jiān)測

妊娠合并子宮肌瘤時，當然增加了母親和胎兒的健康風險。但也別太緊張，和秀魁建議，正確的做法是及早找專業(yè)醫(yī)生評估一下肌瘤對妊娠的影響，并定期復檢密切監(jiān)測，以便及時掌握胎兒和子宮肌瘤的生長情況，采取及時有效的措施，以保證母嬰的安全。

如果妊娠期不幸發(fā)生了子宮肌瘤紅色變性，可考慮采用保守治療如消炎補液等手段，多數(shù)可以緩解。和秀魁說，臨床上，妊娠合并子宮肌瘤多數(shù)能夠自然分娩，但分娩時要特別注意預防產后出血。如果因肌瘤妨礙胎兒下降或其他產科因素需要剖宮產的，術中是否同時切除子宮肌瘤，則需要根據(jù)肌瘤的大小、部位和患者情況而定。原則上，容易剔除且不會導致術中出血過多的子宮肌瘤可以在剖宮產術中同時剔除，否則應等產后觀察再作處理。（記者翁淑賢 通訊員林惠芳）