醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)3年來，轉(zhuǎn)診量只占全市門急診總量的1/3000。北京市社科院、社科文獻(xiàn)出版社昨天發(fā)布北京藍(lán)皮書《北京社會發(fā)展報告（2015～2016）》（以下簡稱《報告》），報告編寫專家認(rèn)為，應(yīng)允許居民跟兩個以上醫(yī)聯(lián)體簽約，并實行以醫(yī)聯(lián)體為對象的醫(yī)保總額付費。

《報告》指出，“十二五”期間北京市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要矛盾，是醫(yī)療質(zhì)量、就醫(yī)體驗改善程度與投入高增長不匹配?？床‰y的問題總體上并未有效緩解，看病貴的問題越來越突出。

一個突出的問題是，新醫(yī)改五年來，三級醫(yī)療機構(gòu)的支出翻了一番多；而二級機構(gòu)支出相對三級機構(gòu)的比例從2：5急劇下降到1：4左右；社區(qū)衛(wèi)生中心支出相比三級機構(gòu)比例基本未變——醫(yī)療資源投入的倒金字塔結(jié)構(gòu)并未改變，反而是加劇了。

在衛(wèi)生總費用的政府支出、社會支出、個人現(xiàn)金支出三元結(jié)構(gòu)中，社會支出占比在不斷增加，政府和個人的現(xiàn)金支出占比在不斷減少——但這二者的絕對數(shù)并沒有減少，2010-2014年間個人現(xiàn)金支出從210億增至305億。同時，主要來自職工醫(yī)療保險費的社會支出絕對數(shù)增長得非常迅速，從405億增至近900億，這種增長給醫(yī)保基金可持續(xù)運轉(zhuǎn)帶來了巨大壓力。

《報告》還指出，截至去年年底，全市醫(yī)聯(lián)體數(shù)量達(dá)到43個。但2013-2015年間，通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診的只占全市門急診總量的約1/3000。報告認(rèn)為，市有關(guān)部門沒有提出對醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)、運轉(zhuǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的具體指導(dǎo)意見，只是把區(qū)縣政府列為責(zé)任主體，而且主要考核的是體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體個數(shù)的“簽約率”，對于首診率、轉(zhuǎn)診率體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體實際運行程度的具體指標(biāo)也未提出考核要求。

《報告》編寫專家建議，讓每位居民可以在兩個或以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體中進(jìn)行選擇簽約，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)也可以定期重新選擇要加入的醫(yī)聯(lián)體，從而形成兩個層面的適度競爭。（記者 雷嘉）