新華社北京８月１２日電題：“有破有立”醫(yī)改持續(xù)攻堅(jiān)

新華社記者胡浩、王思北

隨著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，如何在“破冰”前行、革除積弊的同時(shí)，探索建立行之有效的改革路徑，成為新醫(yī)改持續(xù)攻堅(jiān)的關(guān)鍵所在。近年來，我國各地著力破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾，公立醫(yī)院改革進(jìn)程加快，基本醫(yī)療保障制度覆蓋全民，新醫(yī)改取得階段性成效。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”　“治藥”為先

因?yàn)楦矣谙蛟嗅t(yī)藥領(lǐng)域利益分配格局“動(dòng)真刀子”，福建醫(yī)改吸引了全國乃至世界的關(guān)注。

不久前，世界銀行行長金墉率隊(duì)到福建省三明市調(diào)研醫(yī)改情況。他們認(rèn)為，當(dāng)?shù)亟⑵鹨惶坠_透明的體系用以重新分配醫(yī)療收入，并與公眾和其他利益相關(guān)方進(jìn)行很好的溝通交流，成功讓醫(yī)院將注意力從創(chuàng)收上轉(zhuǎn)向更加注重公益效果和優(yōu)質(zhì)服務(wù)上。“世界銀行愿意為此提供資金支持并幫助規(guī)劃實(shí)施，將成功的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)在中國更大范圍內(nèi)逐步推開?！苯疖f。

在醫(yī)療收入的分配中，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。這是福建醫(yī)改路徑突出的特點(diǎn)。通過實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助等政策同步出臺(tái)、同步實(shí)施的辦法，福建在省、市、縣公立醫(yī)院實(shí)行藥品、耗材零差率，由醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償，同時(shí)將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償。

福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳介紹，２０１５年，福建全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比為２３．９１％，較２０１４年增加５．０６個(gè)百分點(diǎn)；在職職工人均工資性收入較２０１４年增加１２．４４個(gè)百分點(diǎn)；全省公立醫(yī)院藥占比為３８．０２％，較２０１４年下降３．８８個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療費(fèi)用增長率１０．８５％，較２０１４年降低４個(gè)百分點(diǎn)，初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

小財(cái)政撬動(dòng)大醫(yī)改　大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度為百姓“兜底”

家住青海省湟源縣城關(guān)鎮(zhèn)的膿毒血癥患者謝文國談起大病醫(yī)療保險(xiǎn)，就有說不完的話。謝文國住院治病花了３４萬元，經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷１０萬元后，又通過大病保險(xiǎn)報(bào)銷了１４．３萬元醫(yī)療費(fèi)，兩者相加一共報(bào)銷了７１．７２％，家庭自付費(fèi)用比例僅為２８．２８％。

“要是沒有醫(yī)保，全家以后的生活都沒了指望?！敝x文國說。

據(jù)青海省醫(yī)改辦主任侯鵬寧介紹，青海堅(jiān)持“小財(cái)政辦大醫(yī)改”的理念，全省醫(yī)改投入年均增幅達(dá)到２０％以上。大病保險(xiǎn)制度是該省試點(diǎn)綜合醫(yī)改的亮點(diǎn)之一，目前整個(gè)大病的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到７０％。青海的大病保險(xiǎn)制度具有幾個(gè)特點(diǎn)：一是沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大??；二是實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌；三是籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高，人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)為５０元；四是群眾無需額外拿錢，大病保險(xiǎn)基金的錢由原來的醫(yī)?；鹬袑ｉT列支。

“現(xiàn)在大病已經(jīng)為１６．３萬名患者支付大病的醫(yī)?；穑竷|元，有效地緩解了大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。”侯鵬寧還指出，青海省全面推進(jìn)“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象?，F(xiàn)在享受這一項(xiàng)待遇的患者超過１００萬人。

分級(jí)診療“激活”基層醫(yī)療

江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近幾年越來越紅火，以往門庭冷落，現(xiàn)在人來人往。這一變化，得益于分級(jí)診療制度的推廣實(shí)施。

正在王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的陳霞告訴記者，以往自己也愿意去大醫(yī)院，因?yàn)槟抢铩案诺眠^”，但現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有大醫(yī)院的專家進(jìn)行指導(dǎo)，大病通過轉(zhuǎn)診通道可以方便地轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，小病則可以在社區(qū)治療，“既方便又便宜”。

針對(duì)大醫(yī)院掛號(hào)難、小醫(yī)院無人看等醫(yī)療資源不均衡的問題，江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等綜合性措施，形成了“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序，讓群眾在基層就能享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在藥品價(jià)格上，基層醫(yī)院實(shí)施基藥制度，共有５９９種藥品實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”，藥價(jià)平均下降４０％；在報(bào)銷比例上，新農(nóng)合患者在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為８５％。

目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的６０％，８６％的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，最高的縣達(dá)９７％。

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１６年重點(diǎn)工作任務(wù)，今年我國將在７０％左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達(dá)到３０％以上。在２００個(gè)城市開展簽約服務(wù)試點(diǎn)，提升基層服務(wù)能力，完善配套政策，推進(jìn)和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。（完）