“三多一少”只是診斷糖尿病的參考，空腹血糖或餐后血糖超標(biāo)才是硬標(biāo)準(zhǔn)，一旦超標(biāo)應(yīng)及時(shí)干預(yù)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合科主任楊小紅教授

“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）是糖尿病的典型癥狀，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者并沒有這些典型癥狀，是靠體檢才發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)。因?yàn)闆]有典型癥狀，不少人對(duì)體檢結(jié)果不重視，認(rèn)為血糖只是高一點(diǎn)，無需治療。豈不知隨著病程的進(jìn)展，并發(fā)癥可能悄然而至，導(dǎo)致血管內(nèi)壁硬化、斑塊形成，最終發(fā)生中風(fēng)、心梗、下肢靜脈閉塞、視網(wǎng)膜病變……專家提醒要及早了解自己的血糖水平，監(jiān)控好血糖，防止并發(fā)癥。

勘誤

糖尿病未必有“三多一少”癥狀

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合科主任楊小紅教授介紹，近些年糖尿病患病率不斷攀升，從1980年的0.67%到1996年的3.21%，2010年發(fā)病率又上了一個(gè)臺(tái)階，達(dá)到9.7%，在某些地區(qū)甚至超過10%。目前我國(guó)糖尿病患者總數(shù)已經(jīng)超過1億人。

“以前一般都認(rèn)為糖尿病癥狀是‘三多一少’——多飲、多食、多尿、體重減輕。但現(xiàn)在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者并沒有這些相應(yīng)的癥狀，是靠體檢才發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)的?！睏钚〖t說，由于很多人對(duì)糖尿病的認(rèn)知仍停留在“三多一少”上，即使體檢查出血糖超標(biāo)也不當(dāng)回事，結(jié)果病程悄悄進(jìn)展，直至出現(xiàn)并發(fā)癥才重視。另一方面，也使得醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，給家庭和社會(huì)帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

診斷

兩次空腹血糖>7.0mmol/L

“其實(shí)，癥狀只是診斷的參考，血糖的高低與否是有標(biāo)準(zhǔn)的?！睏钚〖t提醒說，要知道糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只需記住以下幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)字，即：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<7.8 mmol/L便是正常；如果兩次空腹血糖結(jié)果大于7.0 mmol/L，或者兩次餐后血糖大于11.1 mmol/L，即使沒有明顯癥狀，也可診斷為糖尿病。

“當(dāng)然，控制血糖的程度要根據(jù)年齡等因素辯證地看?！彼a(bǔ)充說，對(duì)于年輕人，血糖的控制要求相對(duì)嚴(yán)格些，一般要控制在空腹6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。如果是60歲以上的老年人就沒那么嚴(yán)格了，一般空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L以下。

另外還有一種情況，如果病人狀態(tài)很差，比如是可預(yù)期壽命不長(zhǎng)的惡性腫瘤患者，要盡可能多吃點(diǎn)東西才增加抵抗力，糖化血紅蛋白控制在9mmol/L以下就可以了。所以說，具體要求還需因人而異。

預(yù)防

減能量攝入增運(yùn)動(dòng) 定期體檢測(cè)血糖

楊小紅介紹，糖尿病可以分為1型和2型，1型占10%左右，患者多有遺傳缺陷，易受感染、應(yīng)激等誘病，一般難預(yù)防。另有90%左右屬于2型，雖然也有一定的遺傳傾向，但最主要的病因還是后天影響而得，包括高齡、飲食不節(jié)制、運(yùn)動(dòng)量少、肥胖等。

“所以，對(duì)于有糖尿病家族史的人群，關(guān)注自身飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，即使攜帶有易患2型糖尿病的基因，只要從小飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣干預(yù)做得好，完全可預(yù)防、延緩病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

結(jié)合病因，楊小紅給出了三個(gè)預(yù)防建議：

1. 減少能量攝入：對(duì)于含糖分較高的食物要盡量減少攝入，如果吃多了，就要相應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)量；多吃一些有預(yù)防作用的食物，如山藥、苦瓜、淮山、薏米、南瓜等。

2. 增加運(yùn)動(dòng)量：如果擠不出專門的時(shí)間鍛煉，建議平時(shí)出行可以適當(dāng)走走路。比如上下班坐公交車，本來要坐8個(gè)站才到，可以改為坐6個(gè)站，剩下兩個(gè)站的路步行。

3. 定期體檢測(cè)血糖：每年體檢都要留意自己的血糖是否達(dá)標(biāo)。如果超標(biāo)，要及時(shí)找?？漆t(yī)生咨詢，必要時(shí)做進(jìn)一步的檢查并及早干預(yù)。

治療

走出胰島素使用誤區(qū)

隨著病程的進(jìn)展，糖尿病可導(dǎo)致血管內(nèi)壁硬化、斑塊形成，最終發(fā)生中風(fēng)、心梗、下肢靜脈閉塞、視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病……所以，發(fā)病后，及時(shí)規(guī)范的治療尤為關(guān)鍵。

對(duì)于早期發(fā)病、血糖不是很高的患者，楊小紅認(rèn)為可以在控制飲食、加強(qiáng)鍛煉的基礎(chǔ)上服用中藥調(diào)理。但一定要嚴(yán)格控制飲食，攝入的能量至少要減一半。比如，對(duì)吃開含糖量較高大米的患者，每餐要少吃一半，同時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下用馬鈴薯、花生等食物來增加飽腹感。

而對(duì)于一些患病時(shí)間長(zhǎng)，血糖控制不佳的病人，可在專科醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)人情況制訂個(gè)體化的治療方案，包括采用口服降糖藥、胰島素、能減肥降糖的針劑（如腸促胰素類似物）等西藥控制。

“很多人在使用胰島素時(shí)存在誤區(qū)?！睏钚〖t發(fā)現(xiàn)，有的病人對(duì)糖尿病了解不多，去醫(yī)院測(cè)出血糖很高，醫(yī)生告知需要打胰島素時(shí)就“懵了”，以為一旦用上胰島素就意味著進(jìn)入病程晚期了，產(chǎn)生排斥心理，甚至直接拒絕。

其實(shí)胰島素的使用是有很多前提的。楊小紅解釋說，一般1型糖友需要長(zhǎng)期打胰島素，但2型糖友胰島素的使用也不一定是長(zhǎng)期的，可在必要情況下短期、階段性使用，患者要跟?？漆t(yī)生充分溝通。對(duì)于突發(fā)高血糖的患者，臨時(shí)使用胰島素是為了及時(shí)降低血糖，隨后可根據(jù)病人具體情況，考慮口服降糖藥控糖。如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如中風(fēng)、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、冠心病等，適當(dāng)用胰島素對(duì)保護(hù)臟器功能是有好處的。此外，在患者營(yíng)養(yǎng)狀況很差或出現(xiàn)感染等情況下短期使用一定量的胰島素后再改口服降糖藥也是有好處的。

“需要特別提醒的是，糖尿病患者在控糖過程中還需防低血糖反應(yīng)?！睏钚〖t建議糖友外出時(shí)隨身帶些糖果、餅干，一旦出現(xiàn)頭暈、冒冷汗、心悸等低血糖癥狀就可馬上進(jìn)食，以對(duì)付低血糖反應(yīng)。（記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞）