上海讀者王女士問(wèn)：我姥姥今年85歲，是20多年的老糖友。最近家人發(fā)現(xiàn)她狀態(tài)很不好，送到醫(yī)院測(cè)血糖，居然飆到了38毫摩爾/升，而接受胰島素治療后，一天之內(nèi)就降到了8。我十分擔(dān)心，這樣“過(guò)山車”式的降血糖，對(duì)老人會(huì)不會(huì)有危害？

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師喬潔、醫(yī)師王浩解答：這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該多角度考慮。首先，長(zhǎng)期高血糖對(duì)機(jī)體造成的損害，如同“把內(nèi)臟泡在糖水里”，可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，應(yīng)該趁早予以糾正。然而，血糖波動(dòng)過(guò)大，也有較大危害，最終同樣會(huì)導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥。在患有嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致的急性并發(fā)癥時(shí)，尤其是酮癥酸中毒或高滲性昏迷的時(shí)候，更應(yīng)該警惕血糖驟降。這時(shí)，快速降低的血糖可以使腦細(xì)胞中的滲透壓失衡，出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥。同時(shí)，血糖降低過(guò)快的患者還可能會(huì)出現(xiàn)明顯的低血鉀。此外，血糖反復(fù)波動(dòng)，容易導(dǎo)致治療過(guò)程中頻繁發(fā)生低血糖，使交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。因此，保持血糖的平穩(wěn)下降非常重要，過(guò)于快速地降糖是不可取的。 

像這位患者這樣血糖飆高、年紀(jì)較大、病情較為復(fù)雜的糖友，醫(yī)院中的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以較為方便地觀察全天血糖波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)無(wú)自覺(jué)癥狀的低血糖發(fā)作、“黎明現(xiàn)象”（即黎明時(shí)分的血糖升高）和高血糖的峰值，同時(shí)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢(shì)，制訂相應(yīng)的治療方案及運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，使糖尿病綜合管理更加具體化。在用藥方面，葡萄糖苷酶抑制劑類等口服降糖藥可控制餐時(shí)血糖，降低餐后血糖，有助于維持全天血糖平穩(wěn)。對(duì)于老年患者，這類藥物可“削峰去谷”，減少全天的血糖波動(dòng)。此外，長(zhǎng)效胰島素類似物注射后24小時(shí)緩慢釋放，也能夠有效控制空腹血糖，維持全天血糖平穩(wěn)。 

老年患者的起始胰島素治療最好能在住院期間進(jìn)行，充分地做好血糖監(jiān)測(cè)，而且從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的情況逐漸增加胰島素劑量，必要時(shí)可以短期使用胰島素泵治療。應(yīng)盡量防止血糖驟降帶來(lái)的短期風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期危害。