北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師  于揚(yáng)

保持血壓平穩(wěn)是一門學(xué)問，需要遵循人體血壓變化規(guī)律才能達(dá)到目的。人體一天當(dāng)中的血壓是有波動(dòng)的，呈現(xiàn)“雙峰一谷”的晝夜節(jié)律，其中“雙峰”指早上6~10點(diǎn)及下午4~8點(diǎn)，血壓水平處于一天中的峰值；“一谷”指凌晨2~3點(diǎn)血壓水平處于低谷，即血壓白天波動(dòng)在較高水平，夜間較低。研究顯示，清晨血壓升得較高的患者比升高程度較低者，腦梗等心血管意外死亡率高近1倍。因此，控制好清晨血壓是降壓工作中的一個(gè)重點(diǎn)。

管理清晨血壓，首先要區(qū)分“清晨血壓”和“晨峰血壓”兩個(gè)概念?！扒宄垦獕骸笔侵冈缟闲押?小時(shí)內(nèi)，服藥和進(jìn)早餐前，家庭自測血壓的結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄起床后2小時(shí)或早晨6~10點(diǎn)間的坐位血壓。當(dāng)清晨家庭血壓平均值≥135/85毫米汞柱，診室測量血壓平均值≥140/90毫米汞柱時(shí)，就是清晨高血壓?！俺糠逖獕骸笔侵附】等嘶蚋哐獕翰∪?，清晨覺醒、恢復(fù)直立體位后血壓會(huì)迅速上升，并在較短時(shí)間內(nèi)（2~4小時(shí)）達(dá)到較高水平的血壓波動(dòng)現(xiàn)象。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，晨峰血壓或清晨血壓升高均是促發(fā)心腦血管事件的重要因素之一。對于清晨血壓的管理，除了生活方式改變（如低鹽、戒煙、限酒、保證充足睡眠和睡眠質(zhì)量）外，還建議晨醒后繼續(xù)臥床或慢側(cè)身起床，起床后不劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)等。

藥物治療方面，建議選擇長效平穩(wěn)的降壓藥，如降低交感神經(jīng)活性的藥物。單純清晨高血壓患者可通過調(diào)整服藥時(shí)間控血壓，如睡前給予α受體阻滯劑。但藥物選擇及最佳服藥時(shí)間有賴于患者良好的血壓監(jiān)測及醫(yī)生的專業(yè)建議，切不可盲目調(diào)整。建議所有高血壓病人常規(guī)監(jiān)測清晨血壓（6~10點(diǎn)）；易患高血壓的人群，可長期家庭監(jiān)測血壓，全面了解24小時(shí)血壓控制情況，必要時(shí)結(jié)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及診室血壓測量。