北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科門急診主任 陳英

微量元素曾經(jīng)非常紅，電視里的廣告不是補(bǔ)鈣就是各種缺鋅，什么個(gè)子小、頭發(fā)少、注意力不集中、不愛吃飯?zhí)羰?，都好像是缺鋅造成的。一時(shí)鬧得家長(zhǎng)們覺得孩子不是缺鈣就是缺鋅?，F(xiàn)在仍然有很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子會(huì)缺乏微量元素。

首先我們要理清一個(gè)概念，就是什么是微量元素。所謂微量元素，就是每日需要量小于100毫克的元素，主要有鈣、鐵、鋅、鎂、銅、鉛。其中鈣主要參與體內(nèi)許多神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞及骨骼的鈣化，鐵參與人體血紅蛋白的合成（血紅蛋白低就是貧血），鋅主要參與體內(nèi)一些酶的構(gòu)成，這些酶參與味覺的感受、生長(zhǎng)發(fā)育、傷口愈合等。

其實(shí)，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育主要依賴于蛋白質(zhì)（魚肉蛋奶）、碳水化合物(米飯饅頭）、脂肪這三大主要營(yíng)養(yǎng)元素。

孩子瘦小首先要考慮蛋白質(zhì)是否攝入不足

如果孩子的身高體重增長(zhǎng)不滿意，首先應(yīng)想到的是三大主要營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入是否充足，而不是微量元素是否缺乏。

有的孩子身高體重都不達(dá)標(biāo)，食欲差、挑食，不喝牛奶、不吃雞蛋、不愛吃肉，家長(zhǎng)如果只關(guān)注微量元素是否缺乏以及補(bǔ)充微量元素，就是撿了芝麻丟了西瓜。此時(shí)問題的關(guān)鍵是，要想辦法增加蛋白質(zhì)類也就是魚肉蛋奶的攝入，只有攝入足夠量的蛋白質(zhì)，才能保證孩子的基本生長(zhǎng)需要。

那些你以為的缺鈣表現(xiàn)可能都與鈣無關(guān)

孩子夜間睡眠不好易醒，更可能與晚餐吃得過晚、過多或者是難以消化有關(guān)，房間溫度高、孩子多汗也為夜間易醒貢獻(xiàn)了力量。而缺鈣造成的睡眠不安相對(duì)不多，可以不作為優(yōu)先考慮。

臨床上被問得最多的枕禿，也不一定是缺鈣造成的。小寶寶代謝旺盛、神經(jīng)興奮性高，容易出汗，多汗、仰臥時(shí)間多、與枕頭的摩擦比較多，都是枕禿的主要原因。

當(dāng)然缺鈣也是可以造成枕禿的，但是枕禿不一定都是由缺鈣造成的。如果寶寶一直母乳喂養(yǎng)，同時(shí)給寶寶補(bǔ)充了適量維生素D或者是配方奶喂養(yǎng)補(bǔ)充了適量的鈣，孩子只有枕禿而沒有其他佝僂病的表現(xiàn)，就基本上不考慮枕禿是由缺鈣造成的。但如果枕禿同時(shí)伴有其他佝僂病的癥狀，就要考慮缺鈣的問題了。

方顱則是缺鈣比較特征性的表現(xiàn)。所謂方顱，就是孩子的頭顯得特別大，方頭方腦的，或者奔兒頭特別大。家長(zhǎng)如果懷疑孩子缺鈣，可以帶孩子到醫(yī)院來做診斷。

缺鋅的孩子并沒有宣傳的那么多

鋅在人體中所起的作用并不像鈣或是鐵在人體中的作用機(jī)理那么清晰，目前許多“鋅”的作用僅僅還是一個(gè)假設(shè)，有些并沒有被科學(xué)所證實(shí)。末梢微量元素鋅的檢查值，也僅僅作為臨床缺鋅診斷的一個(gè)參考。所以，“鋅”在醫(yī)生診療過程當(dāng)中的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像在家長(zhǎng)的心里那么重要。

事實(shí)上，缺鋅的孩子也沒有那么多。孩子瘦小、愛挑食、注意力不集中，更可能是其他因素導(dǎo)致，而不是僅僅補(bǔ)鋅就能解決問題。

缺鋅會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？異食癖，地上有什么東西孩子撿起來就吃，奇奇怪怪的都放在嘴里；反復(fù)感染以及特別多汗。但是這些癥狀也不是特異的，也就是說不是缺鋅所獨(dú)有的癥狀。如果孩子有這些癥狀，補(bǔ)鋅以后這些癥狀有了明顯改善，那才可以考慮孩子是缺鋅。

孩子如果缺鐵家長(zhǎng)應(yīng)給予足夠重視

在微量元素的檢查中，家長(zhǎng)注意力往往會(huì)集中在鋅和鈣這兩個(gè)元素上，而醫(yī)生對(duì)孩子是不是缺鐵關(guān)注反而更多。

鐵劑是參與人體血紅蛋白合成的一個(gè)必不可少元素，如果鐵劑攝入不足或者缺乏，可以造成血紅蛋白的合成不足，最終會(huì)造成孩子的貧血。如果貧血，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育以及孩子各個(gè)臟器的功能都可能受到影響。

所以說，在微量元素的檢查中，如果鐵劑低于正常值，家長(zhǎng)反而應(yīng)該給予更多的重視。