復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院肺癌研究團隊在大量臨床實踐的基礎上準確描述并定義了肺癌“全面微創(chuàng)治療3.0”的概念。近日，被學界譽為外科學圣經(jīng)的權威學術期刊《外科學年鑒》在“外科學展望”一欄中在線發(fā)表了這一重要述評文章。

不僅是可見創(chuàng)傷的最小化

據(jù)論文通訊作者、腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授介紹，在過去相當長一段時間，許多臨床醫(yī)生對肺癌微創(chuàng)治療的理念認識僅局限于“切口小”和“少打洞”等胸腔鏡技術層面，甚至一味追求、攀比可見創(chuàng)傷的最小化。

陳海泉教授將這個階段定義為肺癌微創(chuàng)1.0，“事實上，我們做微創(chuàng)的真正目標是為了讓患者在創(chuàng)傷最小的情況下，獲得和開放手術一樣甚至更好的療效和生存率，絕不是為了微創(chuàng)而微創(chuàng)。”

需對臟器做最大程度保護

過去認為大范圍的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)清掃可降低術后復發(fā)轉(zhuǎn)移風險，但預防性的對沒有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃對患者并沒有好處，一味追求大范圍淋巴結(jié)清掃，會對患者體內(nèi)臟器造成不可見的“內(nèi)傷”。

在此基礎上，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院肺癌臨床團隊對原位未浸潤貼壁的早期肺腺癌淋巴結(jié)清掃范圍作了研究。研究證實，如果術中縱膈淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就不需要做淋巴結(jié)清掃。此外，肺上葉尖段<2cm且沒有侵犯胸膜的肺癌，不會有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險，這類患者只需要對上縱膈淋巴結(jié)清掃即可，無需進行其它范圍的清掃?！跋噍^于只追求可視創(chuàng)傷的最小化，這種致力于內(nèi)部臟器創(chuàng)傷最小化的肺癌微創(chuàng)手術在理念上比過往有了更深入的認識?！标惡Ｈ淌谡f，“這也是微創(chuàng)治療由外到內(nèi)全面創(chuàng)傷最小化的一種實踐，我們也將其定義為微創(chuàng)2.0時代。”

是一個全面系統(tǒng)概念

在選擇微創(chuàng)治療與否、微創(chuàng)治療術式過程中，病理科協(xié)同很關鍵。

本論文作者、胸外科醫(yī)師成興華表示，腫瘤醫(yī)院在對周圍型小病灶肺腺癌的微創(chuàng)治療中，術中病理診斷結(jié)果直接決定微創(chuàng)手術的范圍和策略。假如病理診斷結(jié)果為早期肺癌，外科醫(yī)師無需切除肺葉就能達到治療效果;但對原發(fā)性的惡性腫瘤，則需做標準的肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。

在此過程中，醫(yī)院病理科的術中病理診斷99.5%的準確率，也是有效、安全、準確選擇微創(chuàng)治療方式的最大保障。

陳海泉教授結(jié)合多年經(jīng)驗，并在回顧國際各大中心的相關研究后明確提出了微創(chuàng)3.0時代“全面微創(chuàng)”理念，即以胸腔鏡技術為載體、由多學科共同參與，在治療中為病人選擇合適的手術、切口，保留正常肺組織、肺功能和淋巴結(jié)，在盡可能短的時間內(nèi)完成手術，平衡切口、器官和系統(tǒng)損傷，使患者最大程度獲益?！保ń】禃r報駐復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院特約記者 王懿輝）