陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　劉燕妮

肝性腦病是一種以神經(jīng)精神癥狀為主的，由急、慢性肝功能?chē)?yán)重障礙或各種門(mén)靜脈-體循環(huán)分流異常所致的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征。臨床主要表現(xiàn)為性格智力改變、行為失常、不同程度的意識(shí)障礙等。

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科（國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科）主任閆詠梅教授認(rèn)為，肝性腦病在不同病理階段可分別歸屬于中醫(yī)“黃疸、鼓脹、積聚、神昏”的范疇。其病位在腦，病變臟腑主要責(zé)之肝、脾、腎，病性有實(shí)證、虛證之別。肝性腦病急性期的病機(jī)為濕熱、痰濁、瘀血、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，彌漫三焦，上擾清竅，神明逆亂；肝性腦病慢性期則以正虛邪實(shí)為主,因陰陽(yáng)氣血衰敗，精神竭絕而致神明不用。臨證時(shí)須注重以下幾點(diǎn)。

虛實(shí)分治，特色用藥 肝性腦病雖然病程漫長(zhǎng)，證候復(fù)雜，但總歸不外虛實(shí)兩端。臨證時(shí)以虛實(shí)分治提綱挈領(lǐng)。實(shí)證以祛毒化濁、開(kāi)竅醒神為主選方用藥。以熱毒為主者可選清營(yíng)湯等加減，還可選用醒腦靜注射液或清開(kāi)靈注射液；以痰濕濁毒為主者可選菖蒲郁金湯合蘇合香丸加減。虛證以益氣養(yǎng)陰、扶正固脫為主，以參附湯、生脈散加減。邪實(shí)正虛者以祛邪補(bǔ)虛為主，以人參養(yǎng)營(yíng)湯合化痰祛瘀湯加減。閆詠梅教授臨床常用中藥有大黃、菖蒲、丹參、水牛角、冰片等。閆詠梅教授根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)自擬了通腑泄?jié)釡?，?yīng)用此方灌腸以通腑開(kāi)竅治療肝性腦病，可以利膽導(dǎo)瀉，保肝解毒，清除內(nèi)毒素，防止體內(nèi)血氨聚集而發(fā)病。

急則治其標(biāo)，緩則治其本 肝性腦病急性發(fā)作時(shí)應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)”的原則，予以“治腦病”——開(kāi)竅醒神為先。病情平穩(wěn)后，再以“緩則治其本”為主，即治本?。ǜ尾。?。同時(shí)，還要積極消除引起肝性腦病的誘因，重視疏肝健脾補(bǔ)腎。