主講人：湖南省人民醫(yī)院兒童急診綜合科主任醫(yī)師 張先華

在兒科，小兒腹瀉是僅次于呼吸系統(tǒng)疾病的第二大疾病。腹瀉遷延不愈是導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不良和死亡的主要原因之一。對(duì)于腹瀉患兒的治療，合理、科學(xué)的飲食尤為重要。然而，腹瀉患兒在腹瀉期間到底吃還是不吃的問(wèn)題困擾了很多家長(zhǎng)。

以往的觀念認(rèn)為，腹瀉患兒需要限制飲食以讓胃腸得到休息。但目前對(duì)兒童腹瀉治療原則的共識(shí)是不主張禁食，而鼓勵(lì)進(jìn)食。其原因是孩子正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要充足營(yíng)養(yǎng)。腹瀉已經(jīng)導(dǎo)致大量營(yíng)養(yǎng)成分流失，若再限制飲食，無(wú)異于雪上加霜，不利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作。所以，腹瀉兒童要合理、科學(xué)地吃。

家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員在管理腹瀉患兒的飲食時(shí)，首先要盡量按原有的方式喂養(yǎng)（加速胃腸功能恢復(fù)），建議：1.吃母乳的孩子繼續(xù)吃母乳；2.6個(gè)月以下非母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)喂配方乳；3.6個(gè)月以上的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、軟飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁等；4.少量多次喂食；5.避免給患兒吃含粗纖維較多的蔬菜、水果以及高糖食物或飲料；6.腹瀉停止后繼續(xù)給患兒喂食，且次數(shù)多于平常，持續(xù)2周，營(yíng)養(yǎng)不良的孩子在身高體重恢復(fù)正常前，應(yīng)增加進(jìn)餐次數(shù)。

其次，針對(duì)患兒不同情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療。具體為：1.疑似病毒性腸炎的患兒可暫時(shí)以低（去）乳糖配方奶喂養(yǎng)，持續(xù)1~2周，孩子腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。2.對(duì)于過(guò)敏性腹瀉患兒（以牛奶過(guò)敏常見(jiàn)），避免其食入過(guò)敏食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或要素飲食（一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分）。3.有慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合征的患兒也要進(jìn)行要素飲食。4.對(duì)于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥的患者需靜脈注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

最后，加強(qiáng)遷延性腹瀉患兒的營(yíng)養(yǎng)管理。如給予富有營(yíng)養(yǎng)的膳食（110千卡/每日每公斤體重）；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，增加患兒進(jìn)食次數(shù)，每日至少6次；給予乳糖含量低或不含乳糖飲食；補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)，共補(bǔ)充2周，每日量為：葉酸50毫克，鋅10毫克，維生素A400毫克，銅1毫克，鎂80毫克；一周后再做營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，如果患兒體重增加、稀便少于3次/天，可恢復(fù)正常飲食，如體重?zé)o增加、稀便無(wú)改善則需就診和調(diào)整膳食方案。