山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主治中醫(yī)師，臨床工作多年，主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)損傷、創(chuàng)傷骨折等疾病的治療，多次參與骨關(guān)節(jié)課題培訓(xùn)，對(duì)骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病有獨(dú)到的見解。

問

我今年35歲，感覺身體還是不錯(cuò)的，可前段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，每天睡覺時(shí)，我的右腿膝蓋總在彎曲時(shí)發(fā)出一聲脆響，也不疼也沒有不舒服，之后過段時(shí)間還會(huì)發(fā)出這樣的聲音，我這膝蓋是不是出問題了？

答

首先我們先了解一下生理性彈響，關(guān)節(jié)腔里面有關(guān)節(jié)液，起潤滑的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)是負(fù)壓的，這樣能夠保持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。當(dāng)關(guān)節(jié)受到牽拉或屈折時(shí)（拉手指和掰手指都能發(fā)出彈響），拉力超過關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)明顯的腔隙，周圍的氣體急速向腔隙內(nèi)擴(kuò)散，與液體一起發(fā)生震動(dòng)，從而發(fā)出清脆的響聲。也就是說，生理性彈響是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氣體震動(dòng)造成的。

那我們應(yīng)該如何判斷是否為生理性彈響呢？通常生理性彈響要滿足這么幾個(gè)條件：

1、 響聲清脆、單一、不重復(fù)；

2、 僅發(fā)生在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時(shí)；

3、 兩次彈響之間關(guān)節(jié)必須有一定時(shí)間的休息期；

4、 伴有輕微疼痛或不適感，彈響后常有輕松感。

當(dāng)你感覺自己的膝關(guān)節(jié)彈響不屬于上面的情況時(shí)，那么你的膝關(guān)節(jié)有可能發(fā)生了病理變化，可能是半月板損傷、盤狀半月板、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷等等原因。

年輕人膝蓋響多是髕骨關(guān)節(jié)的問題，即髕骨向內(nèi)側(cè)移動(dòng)或向外側(cè)移動(dòng)，導(dǎo)致在屈膝過程中，髕骨的位移途徑發(fā)生了變化，撞擊了其他組織進(jìn)而發(fā)生了彈響。一般這類病人都會(huì)有著膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻的情況。

這個(gè)因髕骨關(guān)節(jié)造成的彈響怎么判斷呢？可以讓一個(gè)人幫你把髕骨向外側(cè)移動(dòng)，再下蹲，這時(shí)感覺一下膝關(guān)節(jié)是否還有彈響。如還有，將髕骨向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，再次下蹲。若髕骨在任意一側(cè)固定時(shí)，膝關(guān)節(jié)的彈響消失，這就說明了膝關(guān)節(jié)的彈響是由于髕骨的移位引起的。由于內(nèi)側(cè)肌肉過緊會(huì)將髕骨內(nèi)移，外側(cè)肌肉過緊就會(huì)使髕骨外移。

對(duì)于這種膝彈響的處理方法當(dāng)然是強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)肌或者股外側(cè)肌，松解股外側(cè)肌或股內(nèi)側(cè)肌。當(dāng)然還有可能是髂脛束等肌肉緊張使髕骨移位等。具體原因因人而異。

半月板損傷也是引發(fā)聲響的常見原因。位于脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙，聲音清脆，發(fā)生頻率高，常伴關(guān)節(jié)絞鎖（卡住、疼痛），這與股四頭肌和腘肌有關(guān)系。較輕的半月板損傷并無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長期不診治，容易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終可能導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，甚至到膝關(guān)節(jié)置換的地步。因此，半月板的輕微傷應(yīng)盡早處理。

關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過大時(shí)，韌帶拉長后再恢復(fù)時(shí)會(huì)發(fā)出悶響，通常兩側(cè)都會(huì)發(fā)生，容易出現(xiàn)于瘦弱人群。對(duì)于膝關(guān)節(jié)彈響還有很多其他原因，比如盤狀半月板、滑膜皺襞綜合征骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體、交叉韌帶陳舊性損傷、關(guān)節(jié)液不足等。當(dāng)您出現(xiàn)這樣的情況時(shí)，又不好判斷是哪一種原因造成的，建議您還是盡早到醫(yī)院就診。