醫(yī)改以來，諸多強(qiáng)基層、建機(jī)制的舉措紛紛出臺，真金白銀的投入讓基層機(jī)構(gòu)“舊貌換新顏”，但涉及人才隊伍建設(shè)、體制機(jī)制改革等方面的政策措施相對滯后，且在部分地區(qū)落實不到位，導(dǎo)致基層服務(wù)能力不強(qiáng)和積極性不高并存。瞄準(zhǔn)這些關(guān)鍵點，需要在既有工作基礎(chǔ)上“再燒三把火”。

第一把火，要緊抓支持基層發(fā)展的政策執(zhí)行不到位問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、村醫(yī)隊伍維持、公共衛(wèi)生服務(wù)項目落地等都需要政府財政大量投入。取消藥品加成之后，一些地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于配套政策不到位、地方財政跟不上，醫(yī)務(wù)人員切身利益受到影響；推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)防融合，需要科學(xué)合理的績效分配以及醫(yī)保支付的有效引導(dǎo)，這些工作在部分地區(qū)仍有障礙。政策保障不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展動力就無從談起。

第二把火，要指向束縛基層發(fā)展的政策和環(huán)境。接得住患者、跟得上大醫(yī)院、適應(yīng)得了時代，是基層發(fā)展首先需要面對的環(huán)境。以分級診療為落腳點，需要在薪酬體系、用藥管理、診療規(guī)范等方面實現(xiàn)不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的對接；收支兩條線、基層用藥目錄限制等政策有待進(jìn)一步放開。對此，要鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院“多談戀愛”，消除行政身份及資源投入的不對等、門戶高低的差別化管理、公私有別的偏見等，這是改革的大勢所趨。

第三把火，要瞄準(zhǔn)基層人才隊伍短板問題嚴(yán)峻的現(xiàn)實?；鶎俞t(yī)務(wù)人員“引不進(jìn)、留不住”現(xiàn)象在各地普遍存在，2009年～2016年，全國新增衛(wèi)生技術(shù)人員流向城市大醫(yī)院的占75.9%，流向基層的僅占17.8%；基層衛(wèi)生人員占比持續(xù)下降，從2009年的40.5%下降到2016年的33%。破解人才荒，當(dāng)前的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)和農(nóng)村定向生培養(yǎng)、全科醫(yī)生教育等工作給出了部分答案，但要交上滿分卷，還須改變基層“洼地”的現(xiàn)狀和認(rèn)識，真正順應(yīng)“人往高處走”的人才使用規(guī)律。

當(dāng)前，以基層為重點的醫(yī)改在不斷破解難題。在此過程中，既需要重視基層“體虛”的現(xiàn)狀，在硬件、軟件投入上持續(xù)向基層傾斜；也要明確基層發(fā)展的體制機(jī)制誘因，杜絕“畢其功于一役”的心態(tài)，辨證施治、內(nèi)外兼修，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“強(qiáng)身健體”。（葉龍杰）