首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師 吳川杰 神經(jīng)外科主任醫(yī)師 吉訓(xùn)明

2018年6月，加拿大多倫多大學(xué)的Jenkins DJA教授在《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》發(fā)表了他對(duì)補(bǔ)充維生素和心腦血管病關(guān)系的最新評(píng)價(jià)，再次引發(fā)人們對(duì)維生素的廣泛關(guān)注。他認(rèn)為，補(bǔ)充維生素與預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)系不能一概而論，盲目補(bǔ)充會(huì)適得其反。

補(bǔ)充葉酸能降低卒中發(fā)生

長(zhǎng)期以來(lái)，維生素和心腦血管病的關(guān)系一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，也成為一些人補(bǔ)充維生素的理由。2013年和2014年，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組搜集了相關(guān)的證據(jù)，對(duì)維生素的補(bǔ)充做出了推薦。4年過(guò)去了，隨著新證據(jù)的發(fā)表，人們對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)逐漸增多。

但是，最近加拿大多倫多大學(xué)的Jenkins DJA教授查閱了1496項(xiàng)所有相關(guān)的研究，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選后，詳細(xì)分析了179項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究，對(duì)補(bǔ)充維生素和心腦血管病的關(guān)系做出了最新的評(píng)價(jià)，并發(fā)表在著名的《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后Jenkins DJA教授發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸、復(fù)合維生素B、B6和B12能夠降低卒中的發(fā)生，補(bǔ)充多維元素片、維生素D、鈣、維生素C對(duì)心腦血管病的發(fā)生和死亡沒(méi)有任何影響，而補(bǔ)充煙酸和抗氧化劑（如維生素E、胡蘿卜素、鋅、硒等）反而增加了全因死亡率。

由此可見(jiàn)，普通老百姓認(rèn)為維生素片沒(méi)有副作用的觀點(diǎn)不正確，所以通過(guò)藥物來(lái)補(bǔ)充維生素時(shí)還需要慎重。因?yàn)榘凑账幤饭芾淼木S生素片也是藥物?！笆撬幦侄尽保患舆x擇地盲目補(bǔ)充維生素，有時(shí)候反而適得其反。例如，已經(jīng)有研究表明，過(guò)量補(bǔ)充β胡蘿卜素能夠增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

知道了上述的理論知識(shí)，如果想把這些理論應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)中來(lái)，首先要面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題就是，如果要補(bǔ)充葉酸、復(fù)合維生素B、B6和B12這些能夠降低心腦血管病發(fā)生的維生素，每天該補(bǔ)充多大量？

一般人對(duì)于葉酸都很熟悉，女性在備孕和懷孕期間都需要補(bǔ)充。根據(jù)葉酸補(bǔ)充研究的結(jié)果，如果要補(bǔ)充葉酸，每天應(yīng)該在0.4~0.8mg，也就是孕婦補(bǔ)充葉酸片的劑量。而維生素B12的補(bǔ)充劑量每天1mg，維生素B6的劑量每天25mg。需要注意的是，如果要通過(guò)藥物補(bǔ)充維生素治療或預(yù)防疾病，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下個(gè)體化補(bǔ)充。

補(bǔ)充維生素是一些人的習(xí)慣

自從發(fā)現(xiàn)維生素C可以治療壞血病以來(lái)，人類(lèi)對(duì)維生素的認(rèn)識(shí)便逐漸深入，特別是對(duì)維生素生理功能的認(rèn)識(shí)可以說(shuō)是近代醫(yī)學(xué)史的重大突破。維生素是維持人體正常生理功能的一類(lèi)微量營(yíng)養(yǎng)素，在人體生長(zhǎng)、代謝、發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。如果把人體比喻成一臺(tái)精密的機(jī)器，那么維生素就像是這臺(tái)精密機(jī)器中的螺絲。

知道了維生素如此重要，社會(huì)上逐漸興起補(bǔ)充維生素的浪潮，補(bǔ)充維生素已經(jīng)從最初的治療疾病，變成了有病治病、無(wú)病預(yù)防心腦血管病的保健品。美國(guó)監(jiān)控和營(yíng)養(yǎng)研究調(diào)查了1999年~2012年間37958個(gè)成年人，發(fā)現(xiàn)服用維生素制劑的比例高達(dá)52%，31%的人服用了多維元素制劑，19%的人服用了維生素D，14%服用了鈣制劑，12%服用了維生素C制劑。中國(guó)雖然沒(méi)有詳細(xì)的調(diào)查數(shù)據(jù)，但是估計(jì)經(jīng)常服用各種補(bǔ)充維生素的藥物或保健品的人也不在少數(shù)，補(bǔ)充維生素已經(jīng)成為一些人的習(xí)慣。

建議用食補(bǔ)來(lái)代替藥補(bǔ)

雖說(shuō)維生素在人體正常生理功能的維持中發(fā)揮著重要的作用，但是盲目的藥物補(bǔ)充維生素并不可取，部分維生素過(guò)量補(bǔ)充甚至有害健康。上述得出補(bǔ)充葉酸、復(fù)合維生素B、B6和B12預(yù)防心腦血管疾病的真實(shí)獲益都很有限。獲益最大的葉酸補(bǔ)充研究，其針對(duì)人群也是患高血壓的人群，且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該研究得出獲益結(jié)論的原因是研究人群普遍存在葉酸缺乏。同時(shí)考慮到使用藥物存在過(guò)量補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)，建議健康人群通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充維生素預(yù)防心腦血管疾病。

調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，可以讓我們?cè)谘a(bǔ)充維生素的同時(shí)改善糖、蛋白質(zhì)和脂肪等能量物質(zhì)的攝入比例，更加有益于健康。

美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防和健康促進(jìn)委員會(huì)推薦，健康人群從以下兩個(gè)方面改善飲食結(jié)構(gòu)，可以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

第一，減少飽和脂肪、反式脂肪和紅肉的攝入，增加水果和蔬菜的攝入。飽和脂肪和反式脂肪多存在于動(dòng)物脂肪、人造奶油和市售的油炸食品中。紅肉指在烹飪前呈紅顏色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等，紅肉中含有大量的飽和脂肪，長(zhǎng)期大量食用后會(huì)對(duì)心腦血管造成嚴(yán)重的損害。

相反，雞、鴨等家禽、魚(yú)類(lèi)、蝦蟹等都稱(chēng)為白肉，這些肉類(lèi)肌肉纖維較細(xì)，脂肪含量較低，脂肪中不飽和脂肪含量較高，食用這些肉類(lèi)可以降低心腦血管疾病和腫瘤的發(fā)生。另外，新鮮水果和蔬菜中含有較多人體必需的微量元素，且不會(huì)出現(xiàn)補(bǔ)充過(guò)量的危害，是維生素的理想來(lái)源。正常人應(yīng)該保證每天攝入300~500克蔬菜，每天攝入200~350克新鮮水果。

第二，地中海式飲食。地中海飲食源自于20世紀(jì)50年代地中海地區(qū)的傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，地中海式飲食是最健康飲食搭配。其主要特點(diǎn)是日常飲食中以水果、蔬菜、干果、豆類(lèi)、未精制的谷類(lèi)為主；食用的油類(lèi)主要是橄欖油，而肉類(lèi)則以魚(yú)肉和禽肉為主，并適量飲用葡萄酒。