上圖：浙大兒院院長舒強(qiáng)教授在會上向國內(nèi)外的專家分享浙江省兒童分級診療的成果。

下圖：長興縣婦幼保健院成立了舒強(qiáng)教授工作站，舒強(qiáng)院長在當(dāng)?shù)亓x診。

10月19日~21日，由浙商總會、中華醫(yī)學(xué)會、上海醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展基金會聯(lián)合主辦的2018年世界健康大會在杭州國際博覽中心舉辦，大會以“健康與人類命運(yùn)共同體”為主題，吸引了全球醫(yī)療健康領(lǐng)域的專家、學(xué)者、商界精英及行業(yè)代表共商人類健康發(fā)展的中國模式。

由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院主辦的大會平行論壇“健康管理-健康兒童管理模式”上，浙大兒院院長舒強(qiáng)教授專門做了“浙江兒童疾病分級診療試點(diǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享”的報告，向國內(nèi)外的專家分享了浙江省兒童分級診療的成果。

舒強(qiáng)院長表示，和成人相比，兒童疾病起病急，進(jìn)展快，同時多年來，兒科醫(yī)生比較匱乏，老百姓對于基層兒科醫(yī)生不夠信任，導(dǎo)致一旦兒童發(fā)病，常常到上級醫(yī)院就醫(yī)，而不愿意就在基層醫(yī)院治療。

“要解決兒童疾病分級診療，必須增加兒科醫(yī)生數(shù)量，提高基層兒科醫(yī)生技能，促進(jìn)同質(zhì)化醫(yī)療，增強(qiáng)老百姓對基層兒科醫(yī)生的信任感，從而達(dá)到初診在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)在基層的目的?！?/p>

省城兒科專家傳道授業(yè)

基層兒科醫(yī)師踴躍報名

最近，溫州市平陽縣人民醫(yī)院的兒科主任鄭健在院內(nèi)發(fā)放通知，10月10日~25日，浙大兒院的專家將來平陽縣開展基層兒科醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)能力培訓(xùn)。這一消息，讓平陽縣內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員都很興奮，省城來的專家免費(fèi)為大家培訓(xùn)兒科診療，是十分難得的機(jī)會。

負(fù)責(zé)這次培訓(xùn)的浙大兒院醫(yī)務(wù)科副科長李甫棒也很忙，他在為培訓(xùn)進(jìn)行周密的課程安排，并安排培訓(xùn)后的考核。他說，這次培訓(xùn)非常密集，共有40節(jié)課程，師資包括以浙大兒院院長舒強(qiáng)教授為首的近20名醫(yī)護(hù)專家，包括心臟外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、普外科、超聲科、腦外科等眾多科室。

他笑稱，“培訓(xùn)內(nèi)容過于密集，信息量非常大，可以說全程‘無尿點(diǎn)’，對基層醫(yī)生來說，會是非常高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)?！?/p>

據(jù)了解，目前平陽縣、蒼南縣數(shù)十家醫(yī)院及各級診所共百余名醫(yī)師已報名參加此次培訓(xùn)。鄭健主任說，隨著全面二孩生育政策的開放，來就診的孩子越來越多了，“我們特別需要提高兒童的診療水平，讓縣里的孩子小病、慢性病都不出家門就能看好。 ”

除了專家親自下基層開課講學(xué)，浙大兒院還開通了“浙江兒科聯(lián)盟”的公眾號，今后將通過微信服務(wù)號、釘釘APP等互聯(lián)網(wǎng)工具初步搭建浙江兒科聯(lián)盟信息平臺，在這些社交平臺上將定時發(fā)送兒科優(yōu)質(zhì)師資力量的培訓(xùn)課程，開展網(wǎng)絡(luò)授課、遠(yuǎn)程會診，基層醫(yī)生找“老師”學(xué)習(xí)也更方便了。

提升基層醫(yī)院疾病診治能力

讓孩子在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)也能安心

以往，基層醫(yī)院對很多發(fā)病率高、危害大的疾病缺乏經(jīng)驗(yàn)。隨著浙江省兒科分級診療項(xiàng)目的推進(jìn)，兒科醫(yī)療技術(shù)逐漸覆蓋到浙江省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科診療的病種范圍也將不斷擴(kuò)大，孩子的常見病、慢性病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都能解決。

同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的信息化手段也將大大提高分級診療運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”，有了省城專家的及時指導(dǎo)，百姓在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)也更安心了。

以先天性心臟病為例，在浙江省先天性心臟病救治網(wǎng)絡(luò)平臺上，省級專家開展面對面的培訓(xùn)，基層?jì)D產(chǎn)科、兒科醫(yī)生對先天性心臟病有了較高的診治水平，隨訪能力、“全周期健康管理”理念也大大增強(qiáng)了。

不久前，一個瑞安出生的大血管轉(zhuǎn)位患兒，在出生后第一時間轉(zhuǎn)運(yùn)到了浙大兒院，得到及時有效的治療，正是得益于先天性心臟病救治平臺的建設(shè)。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生曾接受過專業(yè)的培訓(xùn)，使患兒在胎兒期就得到精準(zhǔn)診斷，省級專家通過診治平臺提供了診療意見，患兒從胎兒期到出生都得到明確的專家診斷、指導(dǎo)。孩子在浙大兒院手術(shù)后，恢復(fù)得很好，隨訪復(fù)查也不用跑到省城了，在當(dāng)?shù)鼐湍芡瓿伞?/p>

和先天性心臟病一樣，浙江省分級診療平臺康復(fù)協(xié)作組在杭州開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，來自全省11個地市400余名兒科醫(yī)生及兒童康復(fù)師參與了培訓(xùn)。諸如腦癱、自閉癥及發(fā)育遲緩等疾病的基礎(chǔ)康復(fù)都可以在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了。衢州市婦幼醫(yī)院黃誠茵醫(yī)生回到當(dāng)?shù)睾?，馬上開展了覆蓋全市腦損傷高危兒的早期篩查及言語康復(fù)等項(xiàng)目，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)貎和祻?fù)的空白。

浙江兒科分級診療基礎(chǔ)扎實(shí)

“浙江經(jīng)驗(yàn)”將在國內(nèi)推進(jìn)

舒強(qiáng)院長表示，浙大兒院始終致力于提供全方位、全周期的優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療健康服務(wù)，發(fā)揮全省兒科醫(yī)療中心作用。同時，浙大兒院還將分級診療的“浙江經(jīng)驗(yàn)”在全國范圍內(nèi)推進(jìn)。

浙大兒院積極響應(yīng)國家要求，結(jié)合自身優(yōu)勢，探索出獨(dú)具特色的“五個一”的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式：一個高水平醫(yī)聯(lián)體改革示范區(qū)——浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體、一個高水平區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體——濱江區(qū)兒科醫(yī)聯(lián)體、一個“雙下沉、兩提升”兒科重點(diǎn)托管體系、一個?？坡?lián)盟網(wǎng)絡(luò)、一個醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。五個一的醫(yī)聯(lián)體模式為深入構(gòu)建浙江省兒科分級診療體系打下了扎實(shí)基礎(chǔ)。

浙大兒院與浙江省內(nèi)外近40余家綜合性醫(yī)院和婦幼保健院建立緊密協(xié)作關(guān)系，形成覆蓋全省、輻射全國的兒科協(xié)同發(fā)展網(wǎng)絡(luò)，通過自身強(qiáng)大的兒科醫(yī)學(xué)實(shí)力輻射帶動各地醫(yī)療服務(wù)能力提升。

醫(yī)院先后打造了“浙西兒童醫(yī)學(xué)中心”、“浙北兒童醫(yī)學(xué)中心”，讓當(dāng)?shù)匕傩詹怀黾议T就能得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療。通過生長發(fā)育兒童?？坡?lián)盟、先天性心臟病救治網(wǎng)絡(luò)，提高基層醫(yī)院對專病、慢病的診療水平。目前，出生缺陷診治?？埔苍诨I劃?？坡?lián)盟，屆時將造福更多的各區(qū)域的兒童。

依托浙江省良好的分級診療基礎(chǔ)，2017年底，受中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會委托，浙大兒院立項(xiàng)承擔(dān)“兒童疾病分級診療試點(diǎn)實(shí)踐效果評價性研究”項(xiàng)目執(zhí)行工作。

近一年來，浙大兒院牽頭建立浙江省兒童疾病臨床數(shù)據(jù)庫，并制訂兒童常見疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案和臨床路徑管理方案，規(guī)范兒童疾病的診治，建立兒童疾病分級診療模式評價體系，以此推動兒童?？圃\治同質(zhì)化服務(wù)。

舒強(qiáng)院長介紹，目前浙江省以浙大兒院為核心，聯(lián)合省內(nèi)市縣區(qū)級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共34家基層單位，構(gòu)建完整的浙江省兒童疾病分級診療平臺。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的形式，面向基層提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)，從學(xué)科建設(shè)、臨床管理、技術(shù)推廣、人員培訓(xùn)、科研共享等各個方面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力。

張冰清