深圳大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科主任 李海鷹

心衰是多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和功能異常改變，是一組復(fù)雜的臨床綜合征?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南（2018）》指出，原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。實(shí)際上，除心血管疾病外，不少非心血管疾病也可能導(dǎo)致心衰。

抗腫瘤藥物的心臟毒性損傷是研究熱點(diǎn)。目前的抗腫瘤藥物可以明顯改善患者預(yù)后，但應(yīng)用抗腫瘤藥物可導(dǎo)致多種心血管并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、高血壓和心包疾病等?？梢鹦墓δ墚惓５目鼓[瘤藥物很多，如蒽環(huán)類藥物、環(huán)磷酰胺、某些烷化劑、靶向藥物和免疫抑制劑等。

如在抗腫瘤治療期間或治療后出現(xiàn)心功能異常，需按照心衰相關(guān)指南進(jìn)行治療。比如，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)作為一線用藥，對蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的問題具有明顯效果；β受體阻滯劑同樣是治療抗腫瘤藥物相關(guān)心功能異常的關(guān)鍵藥物，強(qiáng)調(diào)與ACEI聯(lián)合應(yīng)用。

甲狀腺疾病所致的心力衰竭易被誤診。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者，體內(nèi)的甲狀腺激素水平較高，可激活兒茶酚胺及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，同時刺激促紅細(xì)胞生成素。這些病理變化可導(dǎo)致耗氧量、液體潴留和血容量的增加，進(jìn)而造成心輸出量增加、心率加快、心臟負(fù)荷增大，促進(jìn)或加重心力衰竭。此外，甲狀腺功能減退癥（甲減）引起的心血管代謝功能改變，雖然與甲亢引起的改變完全相反，但也可能造成左室舒張功能受損，且在活動時或休息狀態(tài)下都可能出現(xiàn)。

因此，當(dāng)出現(xiàn)心臟疾病、外周血管病，尤其是心衰或心律失常時，應(yīng)考慮是否與甲亢或甲減有關(guān)。心衰治療中，則需要重視甲狀腺激素水平在維持心血管穩(wěn)定中的作用。

腳氣病導(dǎo)致的心力衰竭常常漏診。腳氣病性心臟病是因?yàn)榫S生素B1（硫胺素）嚴(yán)重且長時間缺乏而引起的一種高排量型心臟病。濕性腳氣病導(dǎo)致高心排血量，并引發(fā)心力衰竭的機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為可能與交感神經(jīng)受損和血中丙酮酸、乳酸含量增加導(dǎo)致周圍動脈擴(kuò)張有關(guān)。當(dāng)周圍血管阻力下降，血循環(huán)加速，回心血量增加，心排血量就會增加。

對此類心力衰竭，除通過飲食改善，緩解維生素B1缺乏癥外，還推薦口服維生素B1補(bǔ)劑，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用適當(dāng)劑量的煙酸、維生素B2、維生素B6和維生素B12。如確診濕性腳氣病，需肌肉注射維生素B1連續(xù)7～10天，之后再改為口服。該治療可使患者的心臟迅速縮小、血壓回升、心率減慢，達(dá)到有效治療心衰的效果。

臨床發(fā)現(xiàn)，因非心血管疾病造成的心衰患者住院近年來明顯增多。因此，無論醫(yī)護(hù)人員或普通患者，都應(yīng)提高對非心血管疾病所致心衰的認(rèn)識，以盡可能減少漏診、誤診等情況的發(fā)生。