記者 王倩

前不久，一男子在北京市東城區(qū)東單體育館運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)心臟驟停被迅速施救，得以脫離危險(xiǎn)。之所以能救人成功，除了同在館內(nèi)運(yùn)動(dòng)的6位北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生及時(shí)出手外，東單體育館配備的自動(dòng)體外除顫儀（AED）也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。參與搶救的北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU主治醫(yī)師江偉表示：“假設(shè)當(dāng)時(shí)沒(méi)有AED，情況會(huì)很危險(xiǎn)，AED在公眾層面的普及和推廣很有必要。”

人人皆可用的“救命神器”

“AED是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，可以診斷特定的心律失常，并給予電擊除顫，是可被非專(zhuān)業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。”中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李宗浩介紹，AED的發(fā)明應(yīng)用進(jìn)一步提升了心肺復(fù)蘇搶救猝死患者的成功率。

“傳統(tǒng)的心臟除顫器需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，雖可進(jìn)行除顫，卻無(wú)法在院外被及時(shí)采用。AED作為智能化醫(yī)療器械的重要成果，1996年被引入中國(guó)，能即刻在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救，可為患者生還爭(zhēng)取更多時(shí)間?！崩钭诤茝?qiáng)調(diào)，AED就是為非專(zhuān)業(yè)人士而設(shè)計(jì)，除顫期間有語(yǔ)音提示和屏幕提示，操作簡(jiǎn)單、稍加培訓(xùn)就可熟練使用，應(yīng)大力在公眾層面普及急救知識(shí)、推廣技能應(yīng)用。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇說(shuō)，心臟猝死發(fā)生后的黃金救治時(shí)間是4分鐘～6分鐘，若沒(méi)有及時(shí)搶救，會(huì)造成患者大腦和其他重要組織器官的不可逆損害，因此患者存活更依賴(lài)于院外救治?！皳?jù)估算，我國(guó)約70%的心臟猝死患者死于院外，第一目擊者能否及時(shí)正確展開(kāi)心肺復(fù)蘇和心臟除顫操作，決定了患者的生死?！?/p>

然而，多年來(lái)，我國(guó)心肺復(fù)蘇院外搶救現(xiàn)狀并不樂(lè)觀?！靶哪X血管疾病發(fā)病率、死亡率持續(xù)攀升，每年約55萬(wàn)人出現(xiàn)心臟猝死，醫(yī)院外搶救成功率不足1%，而這個(gè)數(shù)字在美國(guó)西雅圖已達(dá)30%?！被粲轮毖?，我國(guó)在心源性猝死、急危重癥等方面的救治水平與國(guó)際先進(jìn)水平相比仍有很大差距?！叭绻麚尵瘸晒β誓軓?%提升到10%，將會(huì)有更多生命受益。”

投放普及應(yīng)比肩滅火器

AED在國(guó)內(nèi)投放情況如何呢？據(jù)李宗浩介紹，全國(guó)目前約配置了2萬(wàn)臺(tái)設(shè)備，主要集中于人口密集的社區(qū)和重要公共場(chǎng)所，如機(jī)場(chǎng)、車(chē)站、旅游區(qū)、老年公寓、購(gòu)物中心、酒店、體育館、學(xué)校等。由于社會(huì)化推廣起步較晚，普及宣傳和使用與實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。

《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》顯示，我國(guó)心肺復(fù)蘇普及率和心肺復(fù)蘇設(shè)備配備率均不足1%?！澳壳?，AED在國(guó)內(nèi)投放區(qū)域非常不均勻，在北上廣等一線城市也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際需要。將AED投放在重點(diǎn)場(chǎng)所已成為提高心源性猝死搶救成功率、減少心血管急危重癥死亡率、提升整體救援保障水平的重要措施?！被粲抡f(shuō)。

針對(duì)AED效價(jià)比不高、使用率低的質(zhì)疑，霍勇回應(yīng)：“AED在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)過(guò)幾十年的驗(yàn)證，有充分的科學(xué)證據(jù)證明AED放置非常有必要。就好比汽車(chē)的安全氣囊，雖然不一定都會(huì)被用到，但卻是每輛汽車(chē)的標(biāo)配。未來(lái)應(yīng)普及更多心臟復(fù)蘇救援設(shè)備?！?/p>

“在發(fā)達(dá)國(guó)家，AED已成為與滅火器同樣重要的公共安全設(shè)施?！崩钭诤普J(rèn)為AED應(yīng)像滅火器一樣推廣普及。

霍勇說(shuō)：“AED應(yīng)根據(jù)人流密集程度進(jìn)行投放，而非按地域平均分配，配置的同時(shí)要加強(qiáng)公眾急救意識(shí)和技能的提升。很期待國(guó)家層面出臺(tái)相關(guān)政策，以促進(jìn)AED配置率的提高。目前，上海、北京等地已經(jīng)先行先試，在地方文件中提出進(jìn)一步推廣AED配置并落實(shí)行動(dòng)?！?/p>

要讓公眾會(huì)使用、敢施救

與此同時(shí)，由于設(shè)備標(biāo)識(shí)不夠明顯，公眾對(duì)AED的知曉率低且缺乏急救知識(shí)，很多AED在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)未能得到及時(shí)、正確的使用。

霍勇指出：“加強(qiáng)對(duì)非專(zhuān)業(yè)人員的院外急救培訓(xùn)非常重要。目前，我國(guó)公眾心肺復(fù)蘇和除顫教育普及工作尚未全面開(kāi)展，不能完全滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的急救醫(yī)療需求?！?/p>

“心肺復(fù)蘇培訓(xùn)看起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)則任重道遠(yuǎn)，每個(gè)人都需要學(xué)習(xí)。國(guó)外很多公共場(chǎng)所的服務(wù)人員上崗前須先取得心肺復(fù)蘇技能證書(shū)。”李宗浩介紹，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)正在大力推廣現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇與自動(dòng)體外心臟除顫技術(shù)相結(jié)合的理念，并引入全球先進(jìn)的質(zhì)量心肺復(fù)蘇技術(shù)理念，爭(zhēng)取把中國(guó)的心肺復(fù)蘇規(guī)范搞起來(lái)。據(jù)悉，從去年7月開(kāi)始，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)受?chē)?guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局委托，開(kāi)展面向公眾的心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)。

“急救能否成功牽涉到心肺復(fù)蘇、呼吸、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治體系的銜接，除了醫(yī)生要有救助意識(shí)、救護(hù)車(chē)要及時(shí)就位等，救助鏈需要進(jìn)一步往前延伸，而AED就是很好的抓手。”霍勇表示。

AED設(shè)備無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有作用的另外一個(gè)原因是，由于缺少法律免責(zé)細(xì)化條例，第一目擊者因?yàn)楹ε鲁袚?dān)急救風(fēng)險(xiǎn)，不敢對(duì)突發(fā)心臟病者貿(mào)然施救。

事實(shí)上，對(duì)于“急救失敗是否擔(dān)責(zé)”的問(wèn)題，各界一直在推動(dòng)立法。第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)民法總則》第184條規(guī)定，“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。這一善意救助者責(zé)任豁免規(guī)則被稱(chēng)作“好人法”。但由于相關(guān)法律法規(guī)對(duì)于AED免責(zé)問(wèn)題表述得不夠明確具體，導(dǎo)致“好人法”真正落地困難重重。

據(jù)了解，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在《善良的撒瑪利亞人法》中明確闡述了義務(wù)救助和免責(zé)原則，且有相關(guān)法律實(shí)施細(xì)則，為施救者幫助他人提供了較好的法律保障。李宗浩表示，期待我國(guó)相關(guān)法律條款進(jìn)一步完善、細(xì)化，讓“好人法”真正能夠免除施救者的后顧之憂(yōu)。