《廣東省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿，下簡(jiǎn)稱“實(shí)施意見(jiàn)稿”）研究起草完畢，明確將于今年年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，現(xiàn)正公示并公開(kāi)征求意見(jiàn)至8月9日。

記者了解到，實(shí)施意見(jiàn)包括五大主要內(nèi)容：統(tǒng)一參保登記，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；統(tǒng)一基金征繳，強(qiáng)化共濟(jì)能力；統(tǒng)一監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，提升管理效能；確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。在實(shí)施意見(jiàn)出臺(tái)后，全省各地也將在深入調(diào)查、摸清底數(shù)、精確測(cè)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)和《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》要求，出臺(tái)本市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施方案。

統(tǒng)一參保登記 實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保

實(shí)施意見(jiàn)稿明確了參保范圍，規(guī)定在全省行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶的在職職工（以下簡(jiǎn)稱在職職工）在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，同步參加生育保險(xiǎn)。

結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，重點(diǎn)摸清原來(lái)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）而未參加生育保險(xiǎn)的人群，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

統(tǒng)一基金征繳 強(qiáng)化共濟(jì)能力

實(shí)施意見(jiàn)稿明確，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保的繳費(fèi)比例之和，確定新的用人單位職工醫(yī)保費(fèi)率，在職職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)職工醫(yī)?；鹬С銮闆r和生育待遇的需求，按照基金收支平衡原則，建立費(fèi)率確定與調(diào)整機(jī)制。靈活就業(yè)人員按原職工醫(yī)保費(fèi)率繳費(fèi)。

規(guī)范基金財(cái)務(wù)管理，職工醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶管理，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，及時(shí)調(diào)整會(huì)計(jì)核算科目和報(bào)表體系，做好基金核算、統(tǒng)計(jì)和劃轉(zhuǎn)等工作。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入。在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目。

加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，建立健全基金運(yùn)行分析研判機(jī)制，制定科學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)參保人員結(jié)構(gòu)變化、基金收支平衡、醫(yī)保支付方式改革、待遇支付水平提高、全面二孩政策后出生率變化等因素對(duì)基金運(yùn)行的影響進(jìn)行全面評(píng)估。

統(tǒng)一監(jiān)督管理 規(guī)范醫(yī)療行為

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，將生育費(fèi)用增長(zhǎng)率等指標(biāo)增加到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。統(tǒng)一執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，各市不得擴(kuò)大。

將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革，積極探索住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種分值付費(fèi)，門(mén)診產(chǎn)前檢查實(shí)行按人頭付費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。實(shí)現(xiàn)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，加快推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù) 提升管理效能

兩項(xiàng)險(xiǎn)種合并實(shí)施后，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，優(yōu)化管理資源，規(guī)范經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一個(gè)窗口辦事、一站式服務(wù)”，方便群眾辦理業(yè)務(wù)，節(jié)約經(jīng)辦運(yùn)行成本。

充分利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)，加快服務(wù)信息化，方便群眾通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP等查詢參保、繳費(fèi)、待遇、津貼支付、退保等基本信息。

健全完善信息統(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)確全面記錄生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況以及生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼待遇支出情況，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受和待遇支付等情況，做好基金收支運(yùn)行分析。

確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變

實(shí)施意見(jiàn)稿明確了享受人群范圍。兩險(xiǎn)合并后的職工生育保險(xiǎn)待遇繼續(xù)按照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》執(zhí)行。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，其生育醫(yī)療費(fèi)用按職工醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，不享受生育津貼待遇。

規(guī)范了生育保險(xiǎn)待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼支付期限按照女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定和《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)執(zhí)行，依法按時(shí)足額支付在職職工產(chǎn)假期間的生育津貼，充分發(fā)揮生育津貼替代產(chǎn)假工資的功能。