對于一名醫(yī)生來說，哪里有病人，哪里就是“戰(zhàn)場”。對于北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李靖而言，“戰(zhàn)場”在北京醫(yī)院，又不僅僅在北京醫(yī)院。

2014年到2016年，從北京去拉薩，從拉薩到北京，遙遠的路程記錄下李靖為國家精準(zhǔn)扶貧事業(yè)、為邊疆醫(yī)療工作所付出的點點滴滴。2014年11月，他隨第15批中組部援藏博士團進藏，在西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院掛職任副院長。

互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療，解決看病難

中央援藏工作開展已經(jīng)超過20年，為西藏的政治建設(shè)、經(jīng)濟建設(shè)，搞好民族團結(jié)，改善藏區(qū)人民生活發(fā)揮了極大的作用，取得了很大成績。在衛(wèi)生領(lǐng)域，中組部陸續(xù)開展了組團式援藏工作，加大了衛(wèi)生援藏力度，為自治區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。在西藏工作的親身經(jīng)歷使得李靖深有感觸：由于西藏自治區(qū)地廣人稀，醫(yī)療水平與內(nèi)地還有很大的差距，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量及醫(yī)院的數(shù)量遠遠低于內(nèi)地，很難解決西藏農(nóng)牧民看病難的問題。西藏太需要醫(yī)生和醫(yī)療資源了。如何解決這個問題呢？在李靖看來，應(yīng)該通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的方法根本解決西藏農(nóng)牧民看病難的現(xiàn)狀。

西藏平均海拔4000米以上，高寒缺氧，兒童先心病發(fā)病率遠高于低海拔地區(qū)。要盡快救治患“先心病”孩子，李靖認(rèn)為，一個人的力量是有限的，不可能解決西藏所有先天性心臟病患兒的篩查。為了更好地推進西藏先天性心臟病篩查工作，他與GE公司、IBM公司等合作，開發(fā)建設(shè)“西藏自治區(qū)先天性心臟病篩查平臺”。通過北京、上海的專家對西藏患者進行超聲診斷，完成西藏先天性心臟病的篩查工作，開展了跨省的遠程超聲診斷活動，與北京、上海的相關(guān)專家進行了遠程診斷和培訓(xùn)工作。

為了保障更多人的身體健康，更好地為西藏服務(wù)，李靖向西藏組織部建議實施“西藏干部健康管理平臺體系”建設(shè)，對干部健康狀況實施動態(tài)管理，以保障極端環(huán)境下在藏干部的身體健康。同時建議區(qū)、地、縣以及區(qū)外相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)動應(yīng)急保障機制，使在藏干部能夠得到有效、及時救治。該建議得到了西藏組織部領(lǐng)導(dǎo)的肯定與支持，項目已經(jīng)落實并不斷完善。

為西藏再服務(wù)一年

博士團工作期限是1年，李靖應(yīng)該在2015年11月結(jié)束工作。

但是李靖又延期了。中組部人才局以及西藏組織部的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)找他談話，希望他能為西藏再服務(wù)1年。因此，李靖又參加了組織部第16批博士團，延期1年工作。

兩年援藏期間，他幾乎走遍了西藏，也讓他更加熟悉和了解西藏的醫(yī)療狀況。他想在“組團式”醫(yī)療人才援藏這個大背景下，做一些細(xì)化，形成更適合西藏的醫(yī)療模式，進而讓“組團式”作用最大化。在看到一些簡單病癥因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平不足而得不到及時救治后，他更加明確在西藏推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的必要性。他認(rèn)為，傳統(tǒng)會診室的遠程醫(yī)療，不僅投入和維護成本大，在西藏的可操作性和時效性也不強。李靖構(gòu)想的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是把醫(yī)院內(nèi)的遠程聯(lián)合會診與醫(yī)院外的健康管理相結(jié)合，并已在革吉縣實踐。他表示，移動端的應(yīng)用，可極大提高縣醫(yī)院的服務(wù)半徑和救治能力，充分調(diào)動內(nèi)地、援藏專家等資源，并通過長期醫(yī)療實踐，達到提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的目的。這些都是以醫(yī)院內(nèi)的遠程聯(lián)合會診為基礎(chǔ)。他還認(rèn)為，這種新型醫(yī)療模式對于做好早期預(yù)防工作、避免惡性疾病發(fā)生、提高人口壽命有很強的現(xiàn)實作用。

援藏經(jīng)歷，為李靖的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”構(gòu)想，打開了一扇門。回京后，大到國家政策小到工作細(xì)節(jié)，李靖都將這一思路納入其中。

2018年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家醫(yī)療保障局及國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合制定印發(fā)了《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》（下稱《方案》），目標(biāo)之一明確提出，到2020年，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和可及性明顯提升，貧困人口大病和長期慢性病得到及時有效治療。同時《方案》中明確指出要實施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，為貧困人口提供健康教育、疾病預(yù)防、慢病管理、分級診療、康復(fù)指導(dǎo)等全方位全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。

探索“健康小屋”慢病管理模式

還能為國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)做些什么？這是李靖一直在思考的問題。近年國家一直在大力加強基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)，雖在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展，但是心血管等慢性疾病管理的實施工作依舊面臨諸多挑戰(zhàn)?！癳健康中國心項目”將李靖的構(gòu)想與思路，再一次落地化為現(xiàn)實。

作為項目負(fù)責(zé)人，李靖指出，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的發(fā)展為有效改善邊遠地區(qū)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療質(zhì)量較低的問題提供了條件。“e健康中國心項目”借鑒了世界衛(wèi)生組織向全球推廣的“基層慢病防治工具包（HEARTS）”的基本理念，開發(fā)出了基于網(wǎng)絡(luò)的基層高血壓防治路徑與監(jiān)督評估體系；同時首創(chuàng)了“互聯(lián)網(wǎng)便攜式遠程”頸動脈超聲服務(wù)，現(xiàn)場的醫(yī)護人員只需基礎(chǔ)操作培訓(xùn)即可為患者進行超聲掃描，其動態(tài)信息實時回傳至北京醫(yī)生志愿者團隊專家的移動終端上，由北京的專家給予及時的診斷反饋，從而有效解決了基層超聲診斷專業(yè)能力不足的問題。他希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，基層醫(yī)生可通過線上和線下雙通道為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供心腦血管疾病診治與健康教育。

“e健康中國心項目”的第一站，在四川大涼山彝族自治區(qū)的小城金陽縣。金陽縣位于四川省西南部，東、南兩面隔金沙江與云南省昭通市永善、魯?shù)椤⑶杉胰h相望，北與昭覺、雷波接壤，西與布拖以西溪河為界。第一次來金陽，李靖卻并不陌生。援藏經(jīng)歷和經(jīng)驗，讓他很快融入項目，融入當(dāng)?shù)乩习傩盏纳钪小?/p>

項目在金陽縣開展了試點，“健康小屋”是該項目主要探索的慢病管理模式：以35歲以上人群為重點，以篩查為抓手，進行常規(guī)的三高檢測，對高危人群進行綜合治療和管理；配合開展大眾健康教育和高危人群重點教育工作；將縣域/社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，縣醫(yī)院?？漆t(yī)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)全科醫(yī)生為重點培訓(xùn)對象，并評估該慢病管理模式減少因病返貧和致貧的效應(yīng)、其他衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效應(yīng)以及社會效應(yīng)?！敖】敌∥荨蓖ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和手段，建立高效智能的工作流程，開展遠程醫(yī)療服務(wù)和進行大數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)高效、長期、規(guī)范的基層健康管理，助力提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平和人民健康水平。

金陽縣衛(wèi)生健康局副局長劉國剛對“健康小屋”模式給予了充分肯定，“近年來，我縣一直在積極落實健康扶貧政策措施，認(rèn)真貫徹中央、省、州相關(guān)文件精神，充分利用各種幫扶力量，有力推動全縣診療服務(wù)能力的提升?！痍柦】敌∥荨拈_展，使我縣醫(yī)療服務(wù)工作‘更上一層樓’。自試點開始近四個月內(nèi)，我縣已累計為2700多名群眾進行了篩查，其中包括1099例超聲篩查，發(fā)現(xiàn)血壓異常率為43%，血脂異常率為36%，頸動脈斑塊異常率為17%，并干預(yù)管理患者近500人，相較于以往大大提高了篩查診斷的效率。”

不僅是衛(wèi)生相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)歡迎，縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)都出門迎接李靖和他們的團隊。對這樣的陣仗，李靖非常感動。他自問自答：地方政府為什么歡迎我們？我們不僅在做醫(yī)療服務(wù)，還在做精準(zhǔn)扶貧，“因病致貧、因病返貧”是國家扶貧工作的難點。條件艱苦、偏遠的金陽縣就很有代表性，這里做好了，就等于打了一個樣板，可向全國其他縣推廣。

基于試點階段的成果和經(jīng)驗，“e健康中國心項目”將逐步拓展至全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)。但是李靖和團隊并未止步。今年7月下旬，在河南，他們剛剛將人工智能和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)合起來！這下好了，不光是心血管疾病，還有其他疾病預(yù)防工作可以大大提升效率。

學(xué)醫(yī)需要勇氣和耐力。李靖在1991年考上首都醫(yī)科大學(xué)，1996年畢業(yè)，2000年就讀于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，碩博連讀，2005年畢業(yè)。據(jù)他介紹，1996年在北京天壇醫(yī)院畢業(yè)實習(xí)時，親自參與救治患者的那一刻，真正開始了對醫(yī)生這個行業(yè)的熱愛。

扶貧工作亦如此，需要智慧與堅持。李靖表示，這項工作再困難，他也愿克服，和政府相關(guān)部門、同事同行、醫(yī)藥企業(yè)一同協(xié)力奮進，促進基層醫(yī)共體建設(shè)，降低基層心腦血管疾病發(fā)生率，提升居民生活質(zhì)量和幸福感，為實現(xiàn)國家的“精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧”戰(zhàn)略做出貢獻！（李灝妤）