北京11月5日電 (記者 李亞南)截至目前，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約19個(gè)省份已經(jīng)就推進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“4+7”試點(diǎn))擴(kuò)圍工作發(fā)布正式實(shí)施方案或征求意見(jiàn)稿。

“4+7”試點(diǎn)此前在11個(gè)城市進(jìn)行，25種藥品中選價(jià)平均降幅52%。9月，國(guó)家組織20余個(gè)省份和地區(qū)形成聯(lián)盟，開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)。在此次國(guó)家級(jí)“團(tuán)購(gòu)”中，25個(gè)試點(diǎn)藥品擬中選價(jià)格，與2018年最低采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅為59%；與“4+7”試點(diǎn)中選價(jià)格相比，平均降幅為25%。

隨著“4+7”試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍已經(jīng)逐步進(jìn)入落地階段，聯(lián)盟采購(gòu)地區(qū)約定采購(gòu)量之外的余量市場(chǎng)如何處理，25個(gè)中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題紛紛進(jìn)入業(yè)內(nèi)的視野。

根據(jù)聯(lián)盟地區(qū)集中采購(gòu)文件，“4+7”擴(kuò)圍地區(qū)的首年約定采購(gòu)量最多占首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的70%，其中實(shí)際中選企業(yè)為1家的，約定采購(gòu)量為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的50%，也就是說(shuō)，25個(gè)“4+7”品種還剩下30%—50%不等的余量市場(chǎng)。

對(duì)于余量市場(chǎng)的安排，國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門(mén)9月發(fā)布的《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》指出，在1年—3年的時(shí)間內(nèi)，約定采購(gòu)量以外的剩余用量，平臺(tái)可以采購(gòu)其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種，但是同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，藥品集中采購(gòu)不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種。

華中科技大學(xué)教授陳昊在近日于北京舉行的國(guó)家藥品集中采購(gòu)擴(kuò)圍實(shí)施政策座談會(huì)上表示，“4+7”全國(guó)擴(kuò)圍，一定程度上拉平了地區(qū)差距，切實(shí)降低了藥價(jià)，減輕了醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，銷(xiāo)售過(guò)程中的灰色空間也大幅減少，讓政策紅利最大限度惠及民生。

對(duì)于余量市場(chǎng)，陳昊提出，剩余市場(chǎng)的品種選擇需要有一定的原則，一是臨床需求；二是價(jià)格形成機(jī)制；三是供應(yīng)保障的可持續(xù)性。

宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m表示，政策安排之所以會(huì)保留30%的采購(gòu)余量，就是給政策的實(shí)行留有一定的彈性空間。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾說(shuō)，在中國(guó)各地差異較大的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，一刀切的政策不可取，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)政策中有“余量市場(chǎng)份額”的規(guī)定正是考慮了市場(chǎng)需求的多元性和不平衡性，給醫(yī)院、醫(yī)生、患者適度的自由選擇權(quán)，不過(guò)自由選擇權(quán)怎么去用是關(guān)鍵。

牛正乾進(jìn)一步指出，余量市場(chǎng)份額的分配應(yīng)遵循市場(chǎng)機(jī)制，高性?xún)r(jià)比應(yīng)該是考慮的首要因素，供應(yīng)的可持續(xù)性也非常重要。

他表示，患者的健康保障，就藥品而言，首先是要有藥，其次是有高性?xún)r(jià)比的藥。需要注意的是，如果當(dāng)企業(yè)的藥品完全沒(méi)有利潤(rùn)的時(shí)候，藥品可及性會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，政策的安排既要考慮降價(jià)的普惠性又要考慮藥品供應(yīng)的可持續(xù)性，應(yīng)摸索出一個(gè)符合市場(chǎng)規(guī)律的動(dòng)態(tài)價(jià)格形成機(jī)制。

對(duì)于余量市場(chǎng)的處理，中國(guó)藥促會(huì)醫(yī)藥政策委員會(huì)副主任委員劉軍帥認(rèn)為，余量市場(chǎng)的問(wèn)題實(shí)際是患者選擇的問(wèn)題，現(xiàn)在面臨的問(wèn)題是患者如何選擇，政策如何引導(dǎo)患者選擇。

他舉例說(shuō)，比如日本，為了完成仿制藥的替代，做了長(zhǎng)達(dá)10年的仿制藥替代教育工作，這是一個(gè)生態(tài)營(yíng)造的問(wèn)題，一定要對(duì)患者進(jìn)行該方面的教育。

“對(duì)于藥品的選擇不是價(jià)格問(wèn)題而是付費(fèi)問(wèn)題，是醫(yī)保支付價(jià)格的問(wèn)題，患者的藥品選擇與使用會(huì)受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)。”劉軍帥稱(chēng)。

他舉例說(shuō)，青島市的醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，一款藥品在默認(rèn)質(zhì)量一致的前提下，醫(yī)保部門(mén)出于節(jié)省醫(yī)保資金的考慮，以最低價(jià)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后，質(zhì)量一致的國(guó)產(chǎn)藥品占據(jù)近三分之二的市場(chǎng)份額。

他進(jìn)一步建議，在藥品質(zhì)量一致的前提之下，醫(yī)保部門(mén)需要考慮成本管理，可以盡可能多地引入藥品，但是可以用最低價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。