在第13個“聯(lián)合國糖尿病日”到來前，國家醫(yī)保局全面調(diào)整藥品目錄，新增了14個糖尿病用西藥。醫(yī)?；鹨裁鞔_，未來每年將新投入近400億資金用于高血壓、糖尿病患者的用藥保障。

這也是國家醫(yī)保局成立后對藥品目錄進行的首次全面調(diào)整。今年8月，國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部公布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險》常規(guī)準入部分的藥品名單。本次藥品目錄調(diào)整的常規(guī)準入部分，新增了36個慢性病用藥，并“調(diào)出”了幾種臨床價值不高的藥品，優(yōu)化目錄。用國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍的話說，通過“有進有出”，“提高了有限醫(yī)保資金的使用效率"，為“救命救急”的好藥騰出了更多空間。

“甜蜜”的負擔成為調(diào)整醫(yī)保目錄的原因之一

國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的“糖尿病心血管疾病跨學科合作診療模式研究課題”啟動會議現(xiàn)場。

11月14日是第13個“聯(lián)合國糖尿病日”，當前，糖尿病等慢性病增加與患者年輕化帶來的健康挑戰(zhàn)已不容忽視。今年7月，我國出臺《健康中國行動（2019-2030年）》等相關(guān)文件，提出將圍繞疾病預防和健康促進兩大核心開展15個重大專項行動。其中，糖尿病防治被首次列入專項行動中，和糖尿病防治相關(guān)的專項行動就有3個。

9月12日，由國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦，糖尿病心血管疾病跨學科合作診療模式研究課題項目在人民日報社新媒體大樓一號演播廳啟動?；顒蝇F(xiàn)場，專家談到，治“糖” 控“糖”，已亟不可待。

據(jù)最新發(fā)布的《全球疾病負擔研究》，目前全球Ⅱ型糖尿病患者已超過5億，每年約有2200萬新增病例。原國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心曾在《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》發(fā)表文章談到，2014年中國糖尿病醫(yī)療費用總量為803.3億元，占慢性病醫(yī)療費用的4.92%，其中，主要以“自付”形式為公眾所認知的家庭衛(wèi)生支出是273.03億元，占糖尿病醫(yī)療費用的33.99%，門診費用在糖尿病醫(yī)療費用中占比更是接近65%。

“在過去十年中，中國醫(yī)療改革投入大量資金，醫(yī)保覆蓋范圍明顯擴大，但在慢性非傳染性疾病控制和衛(wèi)生支出控制等方面仍存在不足”，《柳葉刀》9月28日發(fā)表的在線綜述文章中，提出了以上觀點。

以支付方式改革為抓手，治“糖”控“糖”

今年下半年，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》相繼公布。兩份文件都通過發(fā)揮醫(yī)保價格的調(diào)節(jié)杠桿作用，降低病人個人的醫(yī)療負擔。此輪調(diào)整，不僅僅針對糖尿病等慢病對醫(yī)保目錄進結(jié)構(gòu)進行了優(yōu)化，還將醫(yī)保待遇從住院保障向門診保障延伸，把糖尿病等費用高的門診慢性病納入統(tǒng)籌基金的支付范圍。

人民健康注意到，新版《藥品目錄》常規(guī)準入部分共新增西藥47個，糖尿病藥物就占了近三成，達到14個，包含長效胰島素——德谷胰島素和13個口服復方降糖藥。

針對剩下的門診費用問題，《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》發(fā)揮多部門合力綜合施策?！兑庖姟访鞔_保障對象為參加居民醫(yī)保、需服藥治療的“兩病”患者（職工醫(yī)保仍然執(zhí)行現(xiàn)有政策），其在醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例達到50％以上。同時《意見》將用藥范圍限定為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)降血壓和降血糖的藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價的品種、集中采購中選藥品。對于已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保群眾待遇水平不降低。

另一方面，在配套改革措施上，《意見》也采取了一套組合拳，以形成醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理間良好的協(xié)同效應。其中包括：完善支付標準，合理確定支付政策，對“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標準并動態(tài)調(diào)整，引導醫(yī)療機構(gòu)合理選藥、引導患者合理用藥；保障藥品供應和使用，醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，有條件的地方可探索第三方配送機制，完善“兩病”門診用藥長期處方制度；規(guī)范管理服務(wù)，將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，落實基層醫(yī)療機構(gòu)和全科醫(yī)師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理。

可以看到，這次政策不僅是采取一項報銷政策，不僅是對用藥進行單獨支付，還考慮到用藥的成本、用藥的規(guī)范、用藥的供應以及用藥的醫(yī)保結(jié)算，并在分級診療和健康管理、健康教育方面采取了綜合配套的措施。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久認為，此次新政策的出臺是“醫(yī)保部門在三醫(yī)協(xié)同方面做的又一次大膽的、積極的嘗試”。

蝴蝶扇翅 百億級市場變革風暴初顯

政策密集出臺的背后，資本也開始暗流涌動。糖尿病藥物市場的新一輪角力也拉開了帷幕。智研咨詢發(fā)布的《2020-2026年中國糖尿病藥物市場深度研究與行業(yè)發(fā)展趨勢報告》顯示，中國降糖藥的潛力規(guī)模應在700 億元以上。

如果把新醫(yī)改中關(guān)于糖尿病政策的調(diào)整，比作蝴蝶扇的那一下翅膀，那么毫無疑問，在這個百億級的市場上，一場風暴已經(jīng)開始醞釀。

作為此次《藥品目錄》調(diào)整的大贏家，華東醫(yī)藥股份有限公司除繼續(xù)保持2017版《藥品目錄》的產(chǎn)品外目前正處于研發(fā)階段的多個品種和子公司2個新品種也同時入選。受此政策利好影響，華東醫(yī)藥的股價連續(xù)飄紅多天。

有人歡喜有人憂?！端幤纺夸洝氛{(diào)整后，復方降糖藥的大幅增加，無疑會打擊原來的單方二甲雙胍。對于把單方二甲雙胍作為單一產(chǎn)品的企業(yè)而言，核心產(chǎn)品受挫，其市場空間必然會受到進一步壓縮。

對黃金十年逝去的跨國藥企而言，新醫(yī)改也意味著新挑戰(zhàn)?！俺蔀橹档弥袊嗣裥刨嚨尼t(yī)藥健康伙伴”，履新賽諾菲中國區(qū)總裁幾個月的賀恩霆對人民健康多次強調(diào)這個理念。作為一家在糖尿病慢病領(lǐng)域有著較為完整產(chǎn)品線的法國藥企，從賀恩霆的表述中可見賽諾菲等跨國藥企在華策略之一斑。一邊順應中國政府的醫(yī)改政策，在基層鋪開市場的大網(wǎng)，另一邊又積極尋求與本土互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，跨國藥企們在新風暴下，紛紛尋求“中國化”的解題方式。

在強調(diào)分級診療和國家基本醫(yī)療保險占據(jù)支付主要話語權(quán)的大背景下，一系列新政對藥企造成的影響不言而喻。無論股價上漲、市場收縮還是商業(yè)戰(zhàn)略調(diào)整，都只是新一輪醫(yī)改所引發(fā)醫(yī)藥行業(yè)蝴蝶效應的一部分?？梢韵胍?，那些能在合適的政策窗口抓住時機的企業(yè)和個人，同樣也會是醫(yī)藥行業(yè)未來的贏家。（楊海丹 王政）