近日，云南省、貴州省、四川省、江西省分別出臺實施意見，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（“兩病”）門診用藥保障機制，明確將“兩病”門診用藥統(tǒng)一納入門診統(tǒng)籌進行報銷，切實降低患者負擔。

云南

簡化“兩病”確認程序

該省在2017年就對高血壓、糖尿病醫(yī)療待遇保障制定了政策：一是將糖尿病、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ期和Ⅲ期納入門診慢性病病種范圍；二是將部分常用降血壓、降血糖藥品納入居民醫(yī)保目錄。但門診慢特病準入門檻較高，尤其是高血壓Ⅰ期患者缺乏明確保障機制，且辦理確認程序不夠簡化。為此，該省根據(jù)國家要求，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診保障機制：從2019年11月開始，針對未納入門診慢特病保障范圍但需服用“兩藥”的城鄉(xiāng)居民參?；颊撸笛獕?、降血糖藥物納入普通門診支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例為50%；年度最高支付限額與普通門診合并累計計算，不得低于400元。

為保障待遇有效落實，該省簡化“兩病”確認程序，從醫(yī)院確診后再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認，調(diào)整為直接由定點醫(yī)療機構(gòu)確認；同時通過多措并舉完善“兩病”用藥供應(yīng)保障機制，解決好群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)買不到降血壓、降血糖藥的問題。

貴州

細化專項待遇支付比例

該省明確，“兩病”門診用藥專項待遇支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為70%，二級為60%，三級為50%；不設(shè)起付線，參保年度內(nèi)高血壓支付限額為800元，糖尿病為1200元，合并高血壓和糖尿病的支付限額為2000元。

該省明確，凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的高血壓、糖尿病患者，需要長期采取門診藥物治療的，在國家規(guī)定的目錄內(nèi)，按照優(yōu)先選用目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種、國家組織藥品集中采購中標藥品和貴州省藥品集中采購公開招標中標藥品的要求，確定納入保障范圍的“兩病”門診用藥；經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認符合“兩病”保障范圍的參保人員，待遇有效期為當年參保年度，正常繳費參加次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，可不進行年度審核，待遇自動延續(xù)。病情有變化的參保人員應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供有關(guān)資料，以便重新核定醫(yī)保門診待遇。

四川

確保群眾年內(nèi)享受待遇

該省明確，“兩病”患者的認定標準以醫(yī)學(xué)診斷標準為依據(jù)?！皟刹　闭J定機構(gòu)原則上應(yīng)為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，有條件的地區(qū)可以放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關(guān)專業(yè)在職臨床醫(yī)生認定。各市（州）可以根據(jù)實際情況明確“兩病”認定機構(gòu)。

各市（州）在摸清“兩病”門診用藥人數(shù)、數(shù)量和金額的基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)鼗疬\行情況合理設(shè)定報銷比例和最高支付限額，在11月出臺本地實施細則并開始實施，確保群眾年內(nèi)享受待遇。原則上高血壓最高支付限額不低于200元/人/年，糖尿病最高支付限額不低于300元/人/年，同時，患高血壓和糖尿病的最高支付限額合并計算。

江西

藥品報銷政策動態(tài)調(diào)整

該省明確，對患有“兩病”但尚未確定為門診特殊慢性病且需要采取藥物控制的參保患者，其門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由門診統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例要達到50%以上。具體報銷比例和封頂線的設(shè)定由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況制定并報省醫(yī)療保障局備案。

對已經(jīng)納入門診特殊慢性病保障范圍的“兩病”患者，其用藥報銷待遇繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，避免重復(fù)報銷，重復(fù)享受待遇。根據(jù)“兩病”患者門診用藥支付金額對基金的影響，對“兩病”用藥醫(yī)保支付標準和藥品報銷政策進行動態(tài)調(diào)整，保證基金合理運行。進一步完善“兩病”門診用藥長期處方制度，保障患者用藥需求，提升服務(wù)效率，但要避免重復(fù)開藥。將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。（本報記者 陸繼才 黃嵐 喻文蘇 徐雅金 特約記者 范川 通訊員 魏美娟）