困境　縣級(jí)公立醫(yī)院吸金難

　　業(yè)內(nèi)分析人士認(rèn)為，這些政策為社會(huì)資本介入醫(yī)療服務(wù)業(yè)提供了契機(jī)，也為培育中國(guó)民營(yíng)大型醫(yī)療集團(tuán)提供了土壤。而今年醫(yī)改政策指向的縣級(jí)公立醫(yī)院，是否將成為下一個(gè)投資熱點(diǎn)？

　　北大縱橫管理咨詢(xún)集團(tuán)高級(jí)醫(yī)藥合伙人史立臣指出，國(guó)家明確了醫(yī)療改革中市場(chǎng)化的地位和作用，未來(lái)更多的資本會(huì)更青睞公立醫(yī)院。

　　中投顧問(wèn)研究總監(jiān)郭凡禮認(rèn)為，縣級(jí)公立醫(yī)院改制給民營(yíng)資本帶來(lái)了投資機(jī)會(huì)。因?yàn)榭h級(jí)公立醫(yī)院在整個(gè)公立醫(yī)院改革中起著承上啟下的作用，縣醫(yī)院相比鄉(xiāng)醫(yī)院功能齊全，能夠承接鄉(xiāng)醫(yī)院的病患，緩解到城市就醫(yī)的壓力。所以，提高醫(yī)療服務(wù)水平，突破以往的手術(shù)限制，讓老百姓常見(jiàn)病、多發(fā)病90%留在縣醫(yī)院，是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)，這需要引進(jìn)資本才能有助于解決。

　　但是，一些投資人并不認(rèn)為縣級(jí)公立醫(yī)院改革潛藏了商機(jī)。“現(xiàn)在的改革僅停留在社會(huì)層面，比如支付價(jià)格、病種付費(fèi)等方面，并未大規(guī)模地涉及產(chǎn)權(quán)改革。”清科創(chuàng)投董事總經(jīng)理馮蘇強(qiáng)告訴記者，無(wú)論對(duì)于產(chǎn)業(yè)資本，還是創(chuàng)投資本來(lái)說(shuō)，產(chǎn)權(quán)不明晰的標(biāo)的，大家會(huì)非常謹(jǐn)慎。而且社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院后，需要解決如何保障醫(yī)生的收益、維護(hù)其社會(huì)地位等方面的問(wèn)題。

　　一位業(yè)內(nèi)人士指出，公立醫(yī)院都是非營(yíng)利性的醫(yī)院，其權(quán)利和義務(wù)并不直接對(duì)應(yīng)。投資基金進(jìn)入后如何清算、利潤(rùn)如何分配等都是一些難點(diǎn)。投資人需要通過(guò)一些特殊的方式，比如VIE(可變利益實(shí)體)結(jié)構(gòu)來(lái)“繞道”投資。

　　一位接近莆田系的人士指出，莆田系更愿意成為醫(yī)療市場(chǎng)的增量，即自辦醫(yī)院。“公立醫(yī)院的水太深，民營(yíng)資本進(jìn)入還是有很多顧慮的。好的公立醫(yī)院不歡迎民營(yíng)資本，即便進(jìn)去了，也是小股東；而差的公立醫(yī)院，往往經(jīng)營(yíng)不善，體制不活，歷史包袱沉重，要搞活太難，搞不好還會(huì)被套。”

　　聶磊指出，目前投資人在投資非營(yíng)利性醫(yī)院時(shí)也面臨一些會(huì)計(jì)和法律方面的障礙。“我們期待未來(lái)政策在這方面能實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步突破。”他說(shuō)。

　　熱土　資本未來(lái)角逐二甲、三乙醫(yī)院

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，目前社會(huì)資本介入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有四大模式。一是新建私立醫(yī)院，但投資額較大、培育期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)較高，一般不采用。二是收購(gòu)私立醫(yī)院，無(wú)需經(jīng)歷培育期，通過(guò)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)優(yōu)化提升盈利能力，不足之處在于收購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)激烈。三是公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并收購(gòu)，但涉及多方利益與非轉(zhuǎn)營(yíng)等政策障礙。四是公立醫(yī)院托管，不涉及公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，僅通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)方式獲取醫(yī)院管理費(fèi)和供應(yīng)鏈管理利潤(rùn)。

　　“采取托管和收購(gòu)私立醫(yī)院的方式比較常見(jiàn)。”馮蘇強(qiáng)指出，醫(yī)院具有重資產(chǎn)屬性，醫(yī)生是醫(yī)院的核心資產(chǎn)，醫(yī)院行業(yè)壁壘高，因此社會(huì)資本比較喜好這兩種方式。

　　目前，民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)域形成了莆田系、復(fù)星系、華潤(rùn)系、恒康系等派別。那么，究竟哪一種模式將代表未來(lái)民營(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展方向？

　　“未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院朝規(guī)模性醫(yī)院、高技術(shù)的專(zhuān)科醫(yī)院、工業(yè)區(qū)范圍內(nèi)的平價(jià)醫(yī)院發(fā)展。”中投顧問(wèn)研究總監(jiān)郭凡禮認(rèn)為，“國(guó)家隊(duì)”憑借著先天優(yōu)勢(shì)，更容易拿下同血緣的醫(yī)院，比較偏向穩(wěn)定的發(fā)展模式；而民營(yíng)企業(yè)與其競(jìng)爭(zhēng)更看重市場(chǎng)機(jī)會(huì)，敢于投資風(fēng)險(xiǎn)較高的項(xiàng)目，與國(guó)家隊(duì)恰好形成互補(bǔ)。由于性質(zhì)的差異，民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展也迥異，國(guó)家隊(duì)注重“量”，惠及更多的患者，民營(yíng)系在乎“質(zhì)”，以專(zhuān)而優(yōu)的服務(wù)占領(lǐng)市場(chǎng)。

　　作為北京市順義區(qū)批準(zhǔn)的第一家腦康復(fù)民營(yíng)醫(yī)院北京世源國(guó)泰醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展方向可能是復(fù)星醫(yī)療旗下和睦家醫(yī)院模式，北京三博腦科醫(yī)院模式。和睦家醫(yī)院主要做高端婦幼業(yè)務(wù)、主打服務(wù)好的牌子，而三博腦科醫(yī)院業(yè)務(wù)以神經(jīng)外科手術(shù)為主、希望提供優(yōu)質(zhì)技術(shù)構(gòu)建國(guó)際一流的多學(xué)科合作神經(jīng)疾病會(huì)診中心。

　　馮蘇強(qiáng)則認(rèn)為，未來(lái)二甲、三乙公立綜合醫(yī)院可能成為各路資本角逐的戰(zhàn)場(chǎng)。二、三線城市醫(yī)療服務(wù)可及性差、缺少全科醫(yī)生，這也是政府支持的方向。投資的主體可能以當(dāng)?shù)貙?shí)業(yè)企業(yè)或與創(chuàng)投聯(lián)合投資為主，這樣一方面有利于同當(dāng)?shù)卣块T(mén)溝通，另外一方面醫(yī)院內(nèi)部很多問(wèn)題比較容易化解。