原標(biāo)題：不能不對醫(yī)生說的秘密——處女膜堅(jiān)韌

　　今天來診的一位患者讓我的住院醫(yī)師為難了。這是一位27歲的年輕女性，結(jié)婚三年，至今避孕，要求做人工授精。

　　“她沒有指征”。住院醫(yī)師對我說。所謂指征，是說這項(xiàng)治療對患者是否必要。這位女性婚后三年，一直避孕，無不孕病史，存在自然懷孕的可能，為什么要做人工授精？我的醫(yī)生強(qiáng)調(diào)了以上意思，但患者仍然堅(jiān)持。

　　我進(jìn)一步詢問：你們夫婦性生活滿意嗎？

　　“滿意” 。她肯定的說。

　　——“你們都是采取什么措施避孕？”

　　“……”

　　——“那我們先做一下婦科檢查，了解基本情況。”

　　在婦科檢查床前患者顯得很為難。“我怕疼，不做檢查行嗎，有麻醉嗎？”

　　我告訴她：婦檢是婦科常用的檢查方法，一般沒有麻醉。雖有輕度不適，尚可忍受。你如做人工授精，會經(jīng)常上這張床，做檢查或做B超。

　　“我……”她支吾著。

　　“你肯定還有病史沒說，在醫(yī)生面前沒有什么不好意思的”。

　　經(jīng)過進(jìn)一步了解，她結(jié)婚三年，至今沒有性生活。每次都因?yàn)樗绿?，拒絕而不了了之。“但我們感情很好”。她強(qiáng)調(diào)說。

　　在我的勸說下，她“傾盡全力”配合我做了檢查。我初步考慮為“處女膜堅(jiān)韌”，“陰道痙攣”。

　　這是影響性生活的常見原因。前者屬發(fā)育異常，后者多因心理因素造成。在臨床病例中，很難完全分清二者的因果關(guān)系。如有“處女膜堅(jiān)韌”的病理因素存在，在初次性交時(shí)的疼痛較為明顯，因疼痛導(dǎo)致反射性的抵抗，陰道和骨盆肌肉系統(tǒng)的發(fā)生痙攣，使性交不能完成。還有一種情況，是由于性生活知識缺乏或精神創(chuàng)傷(如曾遭受性侵，以致痛苦的體驗(yàn)始終存在)，或?qū)π陨钣忻苄睦?如夫妻間缺乏感情）所引起，主要與心理因素有關(guān)。嚴(yán)重時(shí)輕觸外陰部位的皮膚，都能引起患者的強(qiáng)烈反應(yīng)。不論哪種情況，久而久之，周而復(fù)始，都會形成惡性循環(huán)，還可以導(dǎo)致男方的性功能障礙。

　　根據(jù)我的檢查情況，我給這位患者提出以下治療建議：

　　1、 男方去男科就診，排除可能存在的病理因素。

　　2、 女方可以考慮行處女膜切開術(shù)。

　　3、 術(shù)后可配合心理治療。需夫婦雙方共同參與。其中的行為治療是心理治療的主要內(nèi)容。

　　我對患者說，期待你倆經(jīng)過綜合治療達(dá)到姓生活滿意和諧。其后經(jīng)過一段時(shí)間如仍不懷孕，可再來診。

　　“多長時(shí)間？”

　　你倆可以自己定一個(gè)計(jì)劃，定一個(gè)不長不短的時(shí)間。過短，增加自身壓力；過長，影響懷孕生寶寶。大約一年左右吧。

　　“為什么是一年？”

　　因?yàn)椴辉邪Y的定義是：婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居一年未受孕。

　　有關(guān)于身體健康的秘密，一定要對醫(yī)生說，甚至有關(guān)性生活這樣私密的問題。

　　（作者系山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師 高芹）