B 收治時(shí)深度昏迷，體溫非常高

　　經(jīng)醫(yī)生確診，原來患上了結(jié)核性腦膜炎

　　據(jù)蘇州市第五人民醫(yī)院ICU病區(qū)的沈興華副主任介紹說，小李剛轉(zhuǎn)院來的時(shí)候神志不清，處于深度昏迷狀態(tài)，鼻腔出血，體溫非常高，小李父母撲在小李身上哭個(gè)不停，但小李卻毫無知覺。經(jīng)過緊急搶救，小李的病情初步穩(wěn)定，ICU的醫(yī)生開始對(duì)小李進(jìn)行多項(xiàng)檢查，尋找病因。

　　初步檢查結(jié)果顯示，小李的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在感染癥狀，同時(shí)在他的肺部也發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病灶，基本可以斷定小李得的確實(shí)是結(jié)核病?？紤]到小李一直以來的頑固性呃逆，醫(yī)務(wù)人員判斷這很可能與小李的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被感染有關(guān)。

　　通過緊急組織外院神經(jīng)科專家會(huì)癥和多次院內(nèi)結(jié)核病專家討論，醫(yī)生認(rèn)為小李患結(jié)核性腦膜炎的可能性較大，但確診仍需要借助進(jìn)一步的檢測(cè)手段。首先實(shí)施腰椎穿刺引流出腦脊髓液，通過運(yùn)用免疫學(xué)和生化等方法檢測(cè)小李腦脊髓中結(jié)核分枝桿菌的抗原和抗體的分布情況；同時(shí)對(duì)小李進(jìn)行痰液檢驗(yàn)，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌的存在。

　　最后，綜合上述檢查和分析，醫(yī)生確診引起小李昏迷的正是結(jié)核性腦膜炎。

　　C 病情發(fā)現(xiàn)得比較晚，救治難度大

　　目前還沒有脫離危險(xiǎn)期，需要繼續(xù)觀察和治療

　　據(jù)沈興華介紹，結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%的患者會(huì)影響到神經(jīng)系統(tǒng)，其中以結(jié)核性腦膜炎最為常見，大約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。最近幾年來，由于結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后以及艾滋病患者的增多，國(guó)內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐年增高。

　　根據(jù)癥狀特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界將“結(jié)腦”分為3期。1期：無特異性癥狀和體征、無意識(shí)模糊、無神經(jīng)系統(tǒng)功能受損；2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損( 如腦神經(jīng)麻痹) 、運(yùn)動(dòng)功能異常；3期：驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能受損( 如癱瘓或全身麻痹)。

　　令人惋惜的是，由于小李的病情發(fā)現(xiàn)較晚，送到醫(yī)院救治時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展得十分嚴(yán)重，因此救治起來十分麻煩，而且存在較大的不確定性。盡管經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療，小李的病情比入院初期要穩(wěn)定，但仍沒有脫離危險(xiǎn)期，還需要繼續(xù)觀察和治療。