不少媒體把“黃牛黨”炒號(hào)看成是“看病貴、看病難”的根本原因，但是他們并沒有看到醫(yī)生的價(jià)值沒有得到公正客觀的體現(xiàn)，反而把打擊“黃牛黨”作為打擊炒號(hào)的重點(diǎn)。

為什么我國(guó)會(huì)出現(xiàn)“黃牛黨”炒專家號(hào)的現(xiàn)象？首先要從醫(yī)生的定價(jià)來思考?！包S牛”炒號(hào)，各地價(jià)格不一，基本上是根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平“報(bào)價(jià)”，最低120元，一般兩三千元，最高五六千元，而專家的“合法”掛號(hào)價(jià)格在7-15元之間。如今，公立醫(yī)院已有一些“天價(jià)”特診，一般在三五百元上下。有人認(rèn)為醫(yī)生現(xiàn)在的收入并不低，也許是！但他們的主要收入來自哪里呢？在藥費(fèi)、檢查費(fèi)等“創(chuàng)收”上。從某一種角度看，低年資醫(yī)生的創(chuàng)收能力并不比高年資的低，甚至高于高年資的。而“黃牛黨”給出的專家號(hào)價(jià)格，擠去“惡炒”的水分之后，才是專家真正得到社會(huì)認(rèn)可的價(jià)值。

我們?cè)倏纯疵t(yī)“走穴飛刀”現(xiàn)象。有醫(yī)院管理者說，醫(yī)生“走穴飛刀”所得的報(bào)酬是在醫(yī)院收入的一半以上，而飛刀的時(shí)間只占工作時(shí)間的1/5。值得注意的是，一方面是時(shí)間與報(bào)酬的比例問題，另一方面是這些報(bào)酬與醫(yī)生所開的檢查、藥品的收入沒有半毛錢關(guān)系，也可以說是其技術(shù)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值較好的體現(xiàn)。

“炒號(hào)”已然成為中國(guó)的一門職業(yè)，而且隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的熱潮，“炒號(hào)”工作模式已經(jīng)從街邊模式轉(zhuǎn)到“互聯(lián)網(wǎng)+”模式了，形形色色的APP應(yīng)運(yùn)而生……深諳中國(guó)醫(yī)療體制的商家們也看到，只要他們控制了醫(yī)院的現(xiàn)金流、藥品流、衛(wèi)生材料流，甚至檢查檢驗(yàn)，他們完全可以把醫(yī)生養(yǎng)起來。因此，互聯(lián)網(wǎng)要顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療模式不是不可能的！

不少媒體把“黃牛黨”炒號(hào)看成是“看病貴、看病難”的根本原因，但是他們并沒有看到醫(yī)生的價(jià)值沒有得到公正客觀的體現(xiàn)，反而把打擊“黃牛黨”作為打擊炒號(hào)的重點(diǎn)。其實(shí)，專家的價(jià)值連醫(yī)院的清潔工、保安都知道，而我們卻視而不見，豈不可悲？作為冤大頭的醫(yī)生，收到的只是可憐的十幾元，成為了“黃牛黨”的搖錢樹，豈不更加可悲？

可見，誰都知道醫(yī)生的價(jià)值潛力很大，“可托”的利潤(rùn)空間很大。唯獨(dú)我們的支付制度，一直沒有把醫(yī)生真正的價(jià)值通過服務(wù)價(jià)格的調(diào)整體現(xiàn)出來。通過市場(chǎng)無形的手配置醫(yī)生資源和推進(jìn)分級(jí)診療，可以讓醫(yī)生價(jià)值回歸。

首先可以斷定，兒科醫(yī)生的短缺實(shí)際上是中國(guó)醫(yī)生問題的一個(gè)縮影。兒科醫(yī)生短缺是全世界的現(xiàn)象，但中國(guó)兒科醫(yī)生短缺具有明顯的中國(guó)特色。我國(guó)的兒科醫(yī)生除了承擔(dān)其職業(yè)責(zé)任、社會(huì)責(zé)任外，由于醫(yī)患之間的不信任，承受患者家屬非理性要求的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他專科。此外，在非市場(chǎng)非政府的支付制度下，兒科醫(yī)生與其他強(qiáng)勢(shì)科室（贏利機(jī)會(huì)大的科室）相比，他們“慘淡經(jīng)營(yíng)”（確實(shí)與其他專業(yè)一樣在經(jīng)營(yíng)）。兒科醫(yī)生短缺折射出來的問題正是目前我國(guó)醫(yī)生的窘迫境遇——醫(yī)生的價(jià)值得不到合理的定價(jià)與體現(xiàn)。所以，兒科醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)生群體的一個(gè)縮影。

其次，分級(jí)診療是一個(gè)好政策，但也是一個(gè)偽命題。國(guó)外也有分級(jí)診療，但是國(guó)外的分級(jí)診療完全是一種市場(chǎng)行為而不是政策行為。即使公眾可以自由看病，但是也不得不遵循一個(gè)制度的安排——首診在社區(qū)。而中國(guó)推行的分診醫(yī)療雖有“制度的安排”，但是非常無力，根本原因就是沒有真正體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，并且醫(yī)生的價(jià)值隨服務(wù)的場(chǎng)所不同而不同，往往在大醫(yī)院才有更好的體現(xiàn)。因而，醫(yī)生的服務(wù)平臺(tái)只能在醫(yī)院，而且是大醫(yī)院！醫(yī)生形成一種從“壩下”往“壩上”走的趨勢(shì)，“壩上”的資源不斷堆積，但即使“壩上”的水滿了，也不會(huì)輕易讓它漫出來流到下游，所以會(huì)不斷地“擴(kuò)壩蓄流”，加之政策的逆推動(dòng)，“壩下”的“民工”根本就無用武之地……

由此，人們“凡有病到大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣和觀念隨之自然形成——大醫(yī)院才有大專家，看病就必須找大專家。但事實(shí)上，很多常見病、慢性病診療以及康復(fù)治療是不需要去大醫(yī)院的。我國(guó)最大、最好醫(yī)院的院長(zhǎng)曾抱怨：80%的病人根本不需要跑到北京來看病。

目前，政府采取各種措施加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，比如建立醫(yī)聯(lián)體，甚至不痛不癢地改革支付制度，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)等，以期形成分級(jí)診療的秩序?？上В恢辈荒茏嘈?。為什么分級(jí)診療在國(guó)外不是問題，在我國(guó)就成問題了呢？為什么分級(jí)醫(yī)療一直推行不下去呢？根本在于：醫(yī)生沒有流動(dòng)——醫(yī)生被圈養(yǎng)或愿意被圈養(yǎng)。這是各項(xiàng)分診醫(yī)療政策不力的主因。

我們現(xiàn)在正在走市場(chǎng)機(jī)制的路子，如何落實(shí)“政府引導(dǎo)，市場(chǎng)推動(dòng)”呢？我們可以探討美國(guó)醫(yī)生行醫(yī)方式的過去、現(xiàn)在與未來趨勢(shì)，為我們醫(yī)改提供一點(diǎn)啟迪。

廖新波（廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）