衛(wèi)計委身負維護整個國家健康狀況的責任，卻沒有對醫(yī)保資金的支配權；而擁有資金支配權的醫(yī)保部門，其責任是保障醫(yī)保資金的運營安全，這種權責上的不協調，使談判藥價落地變得艱難。

近日，國家衛(wèi)計委在官網披露，經談判降價的各類醫(yī)保藥物，目前只有14個省份將藥品與醫(yī)保進行了銜接實施了降價，大多數省份依然執(zhí)行原價。這意味著，這些經過艱苦談判才降低了價格的藥品，仍然無法保證讓需要的患者都獲益。

醫(yī)療保險設立的目的，本意就是為社會提供醫(yī)療資金，降低患者的醫(yī)療支出。藥品價格的降低，有助于減少醫(yī)保費用的支出，對于患者和醫(yī)保機構而言都是好事，為何有關機構遲遲不愿動身呢？

這不排除在談判藥價尚未落地的省份，當地醫(yī)保名錄中的原有藥品足以頂替這些新被納入的談判價藥品，由于價格也不會太高，所以，一些省份可能就會覺得沒有必要將談判藥引入醫(yī)保名錄。

但談判藥之所以落地難，更主要的是因為醫(yī)保機構有自己的一套運行程序，它會在一定的時間范圍內，根據參保人數的變化及醫(yī)保資金的支付情況，來對醫(yī)保的報銷范圍進行適當的調整，其主要內容就是對醫(yī)保目錄實施更新，在優(yōu)先保證支付一些常見病和基本治療方法的前提下，逐步擴大保障面。

對于醫(yī)保目錄的選擇，醫(yī)保部門肯定會尊重衛(wèi)計委的意見，但二者并沒有隸屬關系，因此并不能做到完全同步，此前就多次出現醫(yī)療界強烈要求納入醫(yī)保的治療，也經過了一定的時間，獲得了醫(yī)保部門的認可才最終成行。

對于這批談判藥也是如此，盡管衛(wèi)計委認為應該將其納入醫(yī)保，并且衛(wèi)計委談判的籌碼是將這些藥品納入醫(yī)保既能增加銷量也能降低醫(yī)保費用，但這個過程醫(yī)保部門卻并沒有參與，缺乏作為主體的推動動力。而且，增加醫(yī)保報銷的目錄，即便藥物降了價，依然屬于額外的支出，誰能保證這不會破壞現有的醫(yī)保資金的平衡？這或許正是醫(yī)保機構的擔憂之處。

這其實體現的是在醫(yī)保的運行過程中，責任與權利的不統一，衛(wèi)計委身負維護整個國家健康狀況的責任，卻沒有對醫(yī)保資金的支配權；而擁有資金支配權的醫(yī)保部門，其責任是保障醫(yī)保資金的運營安全，而無需對公眾健康負太多責任，所以，他們對新藥的使用謹慎多于熱情。

其次，當前的醫(yī)保機構缺乏相應的競爭體系，作為一家國家指定的機構，事實存在一家獨大的狀況，對其做出的決定，其他機構難有更改的權利。而國外的醫(yī)療保險，往往是多家保險公司競爭，誰的報銷政策吸引人，人們就會選擇哪家公司。由于缺乏類似的制約機制，這在某些時候難免出現其在具體的醫(yī)療保障中，表現不盡如人意。

因此，是否可以將醫(yī)保納入衛(wèi)計委的管理范疇，適時引入商業(yè)保險公司完善醫(yī)保制度，值得有關部門考量一下。

□鄭山海（醫(yī)生）