在這一過程中，推進醫(yī)保支付制度改革，完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構納入基本醫(yī)療保險定點范圍，是促進患者有序流動，并進一步推進分級診療實施的重要杠桿。

在這一背景下，各地社保和衛(wèi)生部門陸續(xù)出臺政策，以進一步發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用。如北京市人力社保局近日發(fā)布了《關于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知》，提出擴大社區(qū)等基層定點醫(yī)療機構藥品報銷范圍，加強不同醫(yī)療機構用藥報銷對接，支持醫(yī)聯(lián)體建設，促進社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)展等內(nèi)容。四川省《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》也明確，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，進一步拉大不同等級醫(yī)療機構起付線差距，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例。對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，提高補償比例。擴大患者就醫(yī)選擇面，方便患者就近診療。

“社區(qū)鑒于服務能力等原因，患者去得比較少，所以在醫(yī)保報銷上，北京市這次在處方開藥量和報銷比例上做了調(diào)整，引導老百姓更多的愿意慢性病、小病小災去社區(qū)，疑難病，重大病到大醫(yī)院，同時雙向轉診和報銷渠道都更通暢，這都將有利于分級診療的實施。”孫德堯表示。

在如何發(fā)揮醫(yī)保引導作用推進分級診療，解決群眾“看病難”“看病貴”問題上，中國醫(yī)科大學副校長尚紅建議，醫(yī)保要建立推動分級診療的鼓勵性政策，對于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構相應能力內(nèi)的醫(yī)療費用報銷，可不受醫(yī)保預算總額的限制。鼓勵部分地方探索將固定額度醫(yī)保基金劃撥給包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構，以鼓勵競爭，提高質(zhì)量和效率。同時，建議將日間手術納入醫(yī)保報銷范圍，建立低等級醫(yī)院首診患者轉診仍享受高比例報銷制度。

探索 醫(yī)養(yǎng)結合尚需破除醫(yī)保瓶頸

隨著我國老齡化程度進一步加深，養(yǎng)老、醫(yī)療需求不斷增長，“醫(yī)養(yǎng)結合”模式有望成為老齡化中國“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的突破口。截至2014年底，我國60歲以上老年人已達2.12億，占總人口的15%，其中數(shù)量龐大的老年人患有慢性病，還有將近4000萬失能、半失能老人。這讓老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加在一起的趨勢越來越明顯。

醫(yī)養(yǎng)結合是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式，優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，提供持續(xù)性的養(yǎng)老服務，也能提高醫(yī)院床位的周轉率。衛(wèi)計委表示，2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系和標準規(guī)范。

不過，統(tǒng)計顯示，我國醫(yī)養(yǎng)結合滿足率僅為15.9%。有專家表示，醫(yī)保政策瓶頸已成為阻礙這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的最大障礙，亟待厘清相關標準，破除發(fā)展障礙。

為緩解這一問題，各地開展以醫(yī)保促進醫(yī)養(yǎng)結合的有益探索。目前，重慶等地探索的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老新模式，既能緩解病人長期在醫(yī)院“壓床”的情況，也能解決老人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。

如北京市提出“9064”養(yǎng)老服務發(fā)展目標，即到2020年，90%的老年人在社會化服務協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老。

“將醫(yī)療機構上門服務醫(yī)療費和家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷范圍，可以在一定程度上滿足養(yǎng)老‘9064’的要求，避免老年人頻繁往返于醫(yī)院和住所、養(yǎng)老機構之間的麻煩，為居家養(yǎng)老服務提供條件。其實都是為適應新形勢變化作出的醫(yī)保政策調(diào)整?！睂O德堯表示。

“想發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，就得有配套的醫(yī)保政策?！币晃皇茉L專家表示，未來應鼓勵與現(xiàn)有符合醫(yī)保定點條件的醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，采取走醫(yī)保綠色通道、巡診和定期上門服務的方式滿足養(yǎng)老機構的醫(yī)療需求。