張?zhí)鞎辖榻B，從2015年開始，為了進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度，啟動了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革，以“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約為路徑，進(jìn)一步做實家庭醫(yī)生制度。

一是以“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約為基礎(chǔ)。所謂的“1+1+1”也就是老百姓可以選一個社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，在全市范圍里選一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)，再選擇一家市級醫(yī)療機構(gòu)，從而形成一個“1+1+1”的醫(yī)療機構(gòu)組合的簽約。簽約后可在醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)自由就診，優(yōu)先滿足60歲以上和慢性病居民的簽約需求?，F(xiàn)階段，簽約居民仍可到“1+1+1”之外醫(yī)療機構(gòu)就診，但通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診可獲一系列優(yōu)惠服務(wù)。

二是以做實簽約服務(wù)為重點。要求家庭醫(yī)生要對簽約居民進(jìn)行分層分類，要把簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群以及疾病的恢復(fù)期人群進(jìn)行分類，分類以后再予以針對性的健康指導(dǎo)、關(guān)懷以及健康干預(yù)。還加強對簽約居民診療服務(wù)，比如市級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約門診號源優(yōu)先開放。同時，慢性病簽約居民實行藥品常處方，一次性最多可開一到兩個月藥量，大大減少往返奔波次數(shù)。

三是針對老百姓過去不愿到社區(qū)來的問題，設(shè)計推行延伸處方政策。通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的居民，在上級醫(yī)療機構(gòu)完成診療回到社區(qū)后，家庭醫(yī)生可延續(xù)上級醫(yī)院?？漆t(yī)生處方里的藥品，開同樣的藥。還采取第三方物流配送形式，將藥品配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、居民就近的藥房以及居民家里等地點，實現(xiàn)對社區(qū)居民針對性用藥需求的滿足。

四是探索家庭醫(yī)生對簽約居民醫(yī)保費用的管理。長寧區(qū)已經(jīng)有好幾年開展了按照有效的簽約人頭，結(jié)合服務(wù)效果和質(zhì)量，探索醫(yī)保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約中，目前家庭醫(yī)管費用的系統(tǒng)基本已經(jīng)建成，接下來也會對居民費用進(jìn)行合理的管理和控制。

五是夯實配套體系，支撐整個制度。包括打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺，對家庭醫(yī)生確立責(zé)任主體地位，允許家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建所需要的團(tuán)隊，有分配和考核的權(quán)利等。還堅持人才隊伍培養(yǎng)和培訓(xùn)，從2010年開始，已經(jīng)累計招錄全科醫(yī)生規(guī)培對象2000余人，已經(jīng)有900余人完成了培訓(xùn)，這900余人全部都進(jìn)入到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

張?zhí)鞎辖榻B，截止今年12月，全市已有超過180家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動“1+1+1”簽約試點，近階段平均每天新增8000人以上。簽約“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合的居民門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診超過70%，在簽約社區(qū)就診也達(dá)到60%。延伸用藥受到居民歡迎，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開具“延用處方”11萬張，據(jù)測算，老百姓均次自付平均可減少7.03元。