突破 運(yùn)營(yíng)成本高企 剝離成現(xiàn)實(shí)選擇

根據(jù)國(guó)務(wù)院年初發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。”“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)”。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這事實(shí)上為處方外流的藥房剝離提供了政策支持。

而取消藥品加成后，為門診藥房這個(gè)“成本中心”尋找“接盤手”則成了醫(yī)院推進(jìn)藥房剝離的一大動(dòng)力。“我們對(duì)藥房的運(yùn)行做過標(biāo)化測(cè)算，平均每人每年的成本約為15萬元，我院藥房共有80名員工，一年的運(yùn)行成本是1200萬元。”某縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示，從2013年開始取消藥品加成，每年因此損失的收入達(dá)5000萬元左右。一位藥品流通行業(yè)人士舉例，一個(gè)年銷售額1億元的醫(yī)院藥房，每年的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用需要300萬元左右?！盁o論是1萬元的銷售額還是1億元的銷售額，都不會(huì)給公立醫(yī)院帶來任何賬面收益?！北本┐髮W(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心管曉東博士說，“從理論上講，藥品銷售額越大，所帶來的存儲(chǔ)、人力等成本就越大，虧損就越大，醫(yī)院藥房一下從利潤(rùn)來源變成了成本包袱?！?/p>

基于這一現(xiàn)實(shí)條件，藥房托管已經(jīng)成為各地公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品零差率銷售，轉(zhuǎn)移藥房運(yùn)行成本的改革之策。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

藥房托管，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化和國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策不變的情況下，將其藥房的藥品銷售活動(dòng)交由有合法經(jīng)營(yíng)資格，較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的一種藥品經(jīng)營(yíng)模式。

有專家認(rèn)為，除了維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，托管醫(yī)院藥房還能滿足醫(yī)藥企業(yè)搶占醫(yī)院藥品供應(yīng)市場(chǎng)、穩(wěn)定銷售渠道、擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍的需求。既然政府支持、醫(yī)院樂意、企業(yè)積極，藥房托管能夠同時(shí)滿足三方訴求，各方摩拳擦掌就不足為奇了。不過也有業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑，實(shí)行藥房托管后，醫(yī)院賬面上確實(shí)沒有來自藥品加成的收入了，但多了固定資產(chǎn)租賃、利潤(rùn)分成等收入，不算真正意義上的“醫(yī)藥分開”。

前景 最終改革方向仍待探索

也有專家認(rèn)為，藥房利潤(rùn)的消失并不是醫(yī)院取消藥房的充分條件，對(duì)于改革給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的陣痛，亟待建立合理補(bǔ)償渠道?！盁o疑是醫(yī)藥分開。但‘醫(yī)藥分開’并不是簡(jiǎn)單地將醫(yī)和藥從物理上進(jìn)行分開，實(shí)際上要解決的是過去醫(yī)院不合理的補(bǔ)償模式問題。歸根結(jié)底，還是建議國(guó)家將醫(yī)院取消藥品加成后的這部分損失以合理渠道進(jìn)行補(bǔ)償?！睒I(yè)內(nèi)人士稱。

不過，在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，施行藥品零差價(jià)后，醫(yī)院提高了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，而這部分又由醫(yī)保進(jìn)行埋單，所以患者沒增加負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的損失也基本能夠填平，只是地方醫(yī)保需要承擔(dān)更大壓力。這對(duì)于發(fā)達(dá)地區(qū)、醫(yī)?；I資水平高的地區(qū)是可以實(shí)現(xiàn)的，但對(duì)于籌資水平低的地區(qū)而言，則是個(gè)大問題。推動(dòng)醫(yī)藥分開，需要衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門、立法部門、醫(yī)院、行業(yè)內(nèi)部等形成合力。

對(duì)于流通、零售領(lǐng)域的藥企而言，藥房剝離帶來了機(jī)會(huì)。如果各地對(duì)于藥房托管模式的默認(rèn)態(tài)度持續(xù)，那么藥企通過藥房托管新模式進(jìn)入一家醫(yī)院，將獲得相對(duì)集中的渠道，收益與醫(yī)院處方外流的同時(shí)，其零售業(yè)務(wù)也不受影響，甚至還可能促進(jìn)其連鎖發(fā)展。藥品供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤(rùn)有了保證，自然能保障患者用藥不缺貨、不斷貨。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，可以預(yù)見，若藥房托管新模式真正推廣開的話，未來醫(yī)院藥房將成為各大藥企，尤其是那些旗下?lián)碛羞B鎖藥店的大型醫(yī)藥商業(yè)公司的必爭(zhēng)之地。