受訪專家/南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任、教授 史占軍

許多老人都有膝關(guān)節(jié)痛的問題，主要是由于膝關(guān)節(jié)上覆蓋的軟骨被磨損，甚至磨穿導(dǎo)致的。當(dāng)保守治療沒有效果時(shí)，最好的治療方式就是置換關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，60歲以上的老年人占了80—95%之多。但仍有很多老人由于怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，遲遲不敢去做手術(shù)，而長(zhǎng)期忍受著膝關(guān)節(jié)痛的折磨，讓晚年生活質(zhì)量受到影響。

近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組組織編寫的《人工關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期工作手冊(cè)》定稿專家研討會(huì)在廣州舉行，該手冊(cè)主編南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任史占軍教授接受采訪時(shí)說(shuō)，由于快速康復(fù)理念的引入，關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及手術(shù)康復(fù)不再痛苦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也可得到控制，現(xiàn)在九十多歲的老人置換膝關(guān)節(jié)在臨床上也不再鮮見。

保守治療三個(gè)月無(wú)效，可考慮手術(shù)

史占軍介紹，在膝關(guān)節(jié)表面覆有一層軟骨，相當(dāng)于是關(guān)節(jié)之間的充氣墊，起保護(hù)作用。隨著日積月累的使用，這層軟骨或多或少會(huì)被磨損，特別是有些老人體重過重，或是經(jīng)常爬樓梯、爬山過度，這些都會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的過度使用，加速磨損。

當(dāng)磨損程度不嚴(yán)重時(shí)，可以通過減輕體重、少爬樓梯、遵醫(yī)囑服用消炎止痛藥以及保護(hù)軟骨的藥物，多數(shù)患者的疼痛可減輕，癥狀也能得到有效控制。如果磨損程度較嚴(yán)重，通過保守治療三個(gè)月沒有效果，或效果不明顯，且疼痛影響了日常生活的，可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

規(guī)范止痛可讓患者更早開始康復(fù)訓(xùn)練

很多老人對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)有懼怕心理，主要是擔(dān)心術(shù)后康復(fù)太痛苦。史占軍解答，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，患者手術(shù)后的確需要盡快開始康復(fù)訓(xùn)練，比如要能夠自主彎曲膝蓋到90度才能出院，這些訓(xùn)練牽拉傷口勢(shì)必會(huì)帶來(lái)疼痛，患者越怕痛就越不敢訓(xùn)練，勢(shì)必會(huì)影響到膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但是現(xiàn)在由于快速康復(fù)理念的引入和規(guī)范化疼痛管理，可以讓患者手術(shù)后能得到充分鎮(zhèn)痛。由于感覺不到疼痛，患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性大為增強(qiáng)?，F(xiàn)在大多數(shù)患者在手術(shù)的當(dāng)天就可以下地，兩三天膝蓋就能彎到90度，住院時(shí)間僅需7天；而在過去患者要住院14天以上。

九十歲老人也能換關(guān)節(jié)

還有的老人怕做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是出于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心。史占軍解釋，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，隨著年齡的增大，各種基礎(chǔ)疾病的增多，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)隨之增多。不過隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各大醫(yī)院都會(huì)在關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行充分評(píng)估，以確保手術(shù)的安全性。史占軍介紹，在臨床中九十多歲的老人做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的情況也不再鮮見，髖關(guān)節(jié)手術(shù)中甚至能見到百歲老人。（記者 陳輝）