看完病、取完藥，卻不知道該如何吃？每天服用好幾種藥，但這些藥之間會(huì)不會(huì)“打架”，有沒(méi)有重復(fù)，怎么判斷？讓患者全都再返回診室詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，顯然不現(xiàn)實(shí)。怎樣才能既節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)又高效便捷地為用藥患者服務(wù)呢？日前，北京市屬醫(yī)院全面開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，此舉旨在為患者提供科學(xué)合理的用藥服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市屬醫(yī)院每年門(mén)診就診患者約為3319萬(wàn)人次，其中用藥患者約1823萬(wàn)人次。患者拿到處方中的藥物時(shí)，會(huì)遇到各種各樣的用藥問(wèn)題。其實(shí)，對(duì)病情較輕或有專(zhuān)門(mén)用藥需求的群體，可能只需要針對(duì)其病情動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物使用，不必再次尋醫(yī)并專(zhuān)程前往普通門(mén)診掛號(hào)。專(zhuān)業(yè)用藥問(wèn)題找藥師，對(duì)這類(lèi)患者而言或許是一個(gè)好方法。

專(zhuān)業(yè)用藥問(wèn)題找藥師

北京市醫(yī)院管理中心黨委書(shū)記、主任潘蘇彥介紹說(shuō)，對(duì)一些患者而言，藥品用法用量、注意事項(xiàng)等較簡(jiǎn)單的問(wèn)題，可通過(guò)市屬醫(yī)院用藥咨詢(xún)中心免費(fèi)得到解答；如果是多種疾病合并用藥、服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物需要監(jiān)測(cè)、服藥后引起其他不良反應(yīng)疾病或檢查指標(biāo)異常等復(fù)雜情況，則可以在藥學(xué)門(mén)診得到解決。美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐也證明，藥師通過(guò)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，直接面向患者開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)提高藥物治療水平與患者依從性、降低藥物不良事件與治療費(fèi)用具有顯著作用。

潘蘇彥表示，自2017年以來(lái)，為籌備市屬醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診，北京市醫(yī)院管理中心借鑒美國(guó)藥學(xué)門(mén)診的藥物治療管理服務(wù)模式與內(nèi)容，引進(jìn)國(guó)外教材，結(jié)合國(guó)內(nèi)治療實(shí)際，培養(yǎng)了79名認(rèn)證藥物治療管理藥師，為藥學(xué)門(mén)診的規(guī)范化、統(tǒng)一化奠定了基礎(chǔ)。參與藥師門(mén)診的藥師均為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并具備藥物治療管理藥師資質(zhì)或國(guó)家認(rèn)證的臨床藥師。自2019年8月起，北京22家市屬醫(yī)院全面開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，為患者用藥指導(dǎo)開(kāi)通門(mén)診服務(wù)通道。

據(jù)悉，目前全市共開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診68個(gè)，患者均可通過(guò)京醫(yī)通、醫(yī)院App平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)等進(jìn)行掛號(hào)就診。其中，藥師獨(dú)立出診的藥學(xué)門(mén)診有48個(gè)，藥師醫(yī)師聯(lián)合門(mén)診20個(gè)，共涉及專(zhuān)業(yè)近30個(gè)，基本覆蓋綜合診療范圍，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)集團(tuán)化的專(zhuān)業(yè)齊全的藥學(xué)門(mén)診。北京市屬醫(yī)院學(xué)科齊全，特色明顯，每家醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)開(kāi)設(shè)了專(zhuān)科藥學(xué)門(mén)診，如安貞醫(yī)院開(kāi)設(shè)冠心病藥物治療管理門(mén)診、積水潭醫(yī)院開(kāi)設(shè)骨質(zhì)疏松藥學(xué)門(mén)診、佑安醫(yī)院開(kāi)設(shè)艾滋病藥物治療管理門(mén)診、天壇醫(yī)院開(kāi)設(shè)癲癇醫(yī)師藥師聯(lián)合門(mén)診、友誼醫(yī)院開(kāi)設(shè)腎內(nèi)科醫(yī)師藥師聯(lián)合門(mén)診等，患者可根據(jù)疾病選擇去相應(yīng)醫(yī)院的藥學(xué)門(mén)診就診。

藥學(xué)診療降低用藥成本

有效降低了患者選藥和試藥的隨意性，避免了藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病對(duì)患者的傷害，進(jìn)一步提高了藥物療效，減少了患者的藥品花費(fèi)及后續(xù)疾病治療費(fèi)用……記者了解到，北京市屬醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診開(kāi)診以來(lái)，累計(jì)服務(wù)已達(dá)30萬(wàn)人次。

患者就診前后用藥成本也明顯降低，合并例均減少用藥品種0.5種藥物，精簡(jiǎn)藥物最多者由原來(lái)的23種藥物降低為6種；患者半年人均花費(fèi)降低178.9元。在藥物療效方面，統(tǒng)計(jì)顯示，降壓方案調(diào)整后患者平均血壓133.5/67.2mmHg，較調(diào)整前降低12.7/3.4mmHg，患者血壓達(dá)標(biāo)率為82.31%；降脂方案調(diào)整后，患者LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）平均為2.73mmol/L，較調(diào)整前降低0.37mmol/L，達(dá)標(biāo)率為68.53%。

同時(shí)，針對(duì)患者反饋的常見(jiàn)用藥問(wèn)題，北京市醫(yī)院管理中心通過(guò)推送科普文章，指導(dǎo)廣大患者科學(xué)用藥。在“京城藥師”微信公眾號(hào)上，每月推出的4期原創(chuàng)藥學(xué)科普文章，已成為不少患者學(xué)醫(yī)用藥的基本指南；開(kāi)設(shè)的市屬醫(yī)院用藥目錄查詢(xún)功能，讓患者足不出戶(hù)就可方便查詢(xún)各市屬醫(yī)院的藥品目錄。針對(duì)門(mén)診取藥患者，有關(guān)部門(mén)推出手機(jī)移動(dòng)端“二維碼移動(dòng)用藥服務(wù)指導(dǎo)”，患者通過(guò)掃描二維碼，即可獲得開(kāi)具藥品一對(duì)一的個(gè)性化用藥指導(dǎo)，年服務(wù)人次達(dá)3860萬(wàn)人次，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增加了患者的獲得感。

搞清藥學(xué)門(mén)診五步驟

很多人會(huì)有疑問(wèn)，到藥學(xué)門(mén)診“怎么問(wèn)”？

在藥學(xué)門(mén)診中，藥師通過(guò)采集患者病史用藥史、提供合理用藥建議、診后隨訪(fǎng)等形式為患者服務(wù)，每名患者約服務(wù)30分鐘。具體分為五個(gè)步驟：信息收集、分析評(píng)估、計(jì)劃制定、計(jì)劃執(zhí)行以及跟蹤隨訪(fǎng)。

信息收集的目標(biāo)是充分了解患者，建立患者信息檔案。信息收集包括藥品、疾病、患者3個(gè)層面，從患者主觀提供信息和客觀獲取信息兩個(gè)角度展開(kāi)，以確保所獲取信息的系統(tǒng)性、全面性、客觀性。

分析評(píng)估是將收集到的信息進(jìn)行綜合評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)患者目前存在或潛在存在的藥物治療相關(guān)問(wèn)題。分析評(píng)估依次從適應(yīng)癥、有效性、安全性和依從性四個(gè)維度展開(kāi)，逐一評(píng)估四個(gè)維度所涵蓋的七個(gè)方向：藥物治療不足、藥物治療過(guò)度、無(wú)效藥物、劑量不足、藥物不良事件、劑量過(guò)高、用藥依從性差，并列出優(yōu)先解決問(wèn)題的清單。

干預(yù)計(jì)劃是藥學(xué)管理的核心，應(yīng)由藥師和患者，必要時(shí)增加醫(yī)生合作制定，完成后交給患者。干預(yù)計(jì)劃的內(nèi)容應(yīng)緊密?chē)@評(píng)估發(fā)現(xiàn)的藥物治療相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如生活方式干預(yù)、藥物重整、藥物治療方案調(diào)整、用藥教育等。

計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程可分為藥師干預(yù)、醫(yī)生干預(yù)或轉(zhuǎn)診三種不同情況。如果藥師干預(yù)在協(xié)議處方范圍內(nèi)，患者可直接執(zhí)行，如果患者需求比較復(fù)雜，超出了協(xié)議處方范圍，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

藥物治療管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及隨訪(fǎng)。藥師會(huì)制定隨訪(fǎng)計(jì)劃表，擬定何時(shí)監(jiān)測(cè)什么項(xiàng)目，評(píng)估干預(yù)方案的實(shí)施情況，監(jiān)測(cè)藥物治療的療效，并評(píng)估患者是否發(fā)生過(guò)藥物相關(guān)不良事件，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)方案的調(diào)整。