今年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1011個(gè)縣，明年全面推開。

　　就縣醫(yī)院改革如何推進(jìn)，記者采訪了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)姚建紅。

　　——編 者

　　一問 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為何調(diào)不動(dòng)

　　《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）要求，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。例如，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格；降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。

　　但是，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格的阻力很大，醫(yī)務(wù)界呼吁多年，始終沒有解決，難點(diǎn)到底在哪里？

　　梁萬(wàn)年說(shuō)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個(gè)突破口。2012年6月，國(guó)家啟動(dòng)實(shí)施第一批311個(gè)縣的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。實(shí)踐證明，改革試點(diǎn)總體方向正確，政策基本符合實(shí)際，基本路子逐漸形成。無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員、公立醫(yī)院，還是政府部門，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的共識(shí)已經(jīng)形成。

　　取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格必須改革。

　　20世紀(jì)80年代初，政府投入占到醫(yī)院總支出的35%，還有藥品加成等收入。醫(yī)院的支出減去這些之后，差額通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來(lái)補(bǔ)足。這種情況下制定的價(jià)格是較低的，在當(dāng)時(shí)也是合理的。

　　之后，政府投入所占比例逐年降低?，F(xiàn)在，政府對(duì)公立醫(yī)院的平均投入僅占醫(yī)院實(shí)際支出的6%—7%。這樣一來(lái)，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)再維持以前的定價(jià)就不合適了。

　　在這種定價(jià)方式之外，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)還有三種方式：第一種是全成本定價(jià)，即定價(jià)的基礎(chǔ)是成本，難點(diǎn)在于醫(yī)療成本不好核算。首先，醫(yī)生的人力成本無(wú)法核算，因?yàn)獒t(yī)生薪酬較低，無(wú)法體現(xiàn)其價(jià)值。其次，技術(shù)成本也沒有標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)生做同樣的手術(shù)，價(jià)值是否相等？很難說(shuō)清楚。第二種是按照醫(yī)保支付定價(jià)，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)支付能力，和醫(yī)院談判制定價(jià)格。第三種是實(shí)行國(guó)家定價(jià)，即政府制定統(tǒng)一的價(jià)格。

　　盡管調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格已經(jīng)成為共識(shí)，但定價(jià)的路徑和方法還有待探討。

　　梁萬(wàn)年指出，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格需要走出一個(gè)誤區(qū)，即認(rèn)為調(diào)價(jià)會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。事實(shí)并非如此。調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，必須堅(jiān)持兩條“紅線”：一是患者總體負(fù)擔(dān)不增加；二是醫(yī)保基金可承受。