■“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之醫(yī)藥:降低虛高的藥價(jià)

改革的第一刀砍在了醫(yī)藥上。

因?yàn)樵谡卜e富看來(lái),醫(yī)藥問(wèn)題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源。在他擔(dān)任福建省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)的時(shí)候,就曾寫信給省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo),痛陳醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的弊端。

“看病貴的核心原因是什么?利益集團(tuán)利用了我們制度的缺陷,把藥品當(dāng)作謀財(cái)?shù)墓ぞ摺！闭卜e富告訴記者。

藥價(jià)是如何形成的?詹積富給記者簡(jiǎn)單畫了價(jià)格攀升路線圖:藥廠生產(chǎn)出來(lái)的藥,并非直接就能到醫(yī)院,而是要在流通領(lǐng)域?qū)訉虞氜D(zhuǎn),藥價(jià)一路飆升。首先是一級(jí)總代,其次是多為私人承包的二級(jí)代理商,之后進(jìn)入醫(yī)院還要層層過(guò)關(guān),包括醫(yī)院負(fù)責(zé)人的許可、藥房默許列入用藥名錄、醫(yī)生答應(yīng)用藥開(kāi)方,到了這里后才是醫(yī)藥代表走到臺(tái)前,推介給醫(yī)藥配送公司,配送公司加價(jià)后送進(jìn)醫(yī)院,最后醫(yī)院才堂而皇之地加價(jià)國(guó)家規(guī)定的15%。到患者手里的藥價(jià),經(jīng)過(guò)如此層層加碼后,可能已經(jīng)上漲了幾倍、十幾倍甚至幾十倍。

2012年,三明啟動(dòng)醫(yī)改時(shí),首先將省第八批藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品目錄(三明片區(qū))的129種輔助性、營(yíng)養(yǎng)性且歷史上疑似產(chǎn)生過(guò)高額回扣的藥品品規(guī),列為第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控對(duì)象。

一個(gè)月后,原本一直剎不住的“醫(yī)藥費(fèi)用猛漲”迅速回落。當(dāng)年年底,虧空1.41億元的三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金竟然結(jié)余2200萬(wàn)元。

由此,三明開(kāi)始了全國(guó)關(guān)注的砍藥價(jià)、擠水分的采購(gòu)改革。三明市對(duì)藥品實(shí)行了限價(jià)采購(gòu),在省一級(jí)藥品招標(biāo)完成后,三明市對(duì)其進(jìn)行篩選二次議價(jià),而后再由各個(gè)醫(yī)院根據(jù)談判價(jià)格結(jié)果進(jìn)行采購(gòu)。

而在藥品流通改革的監(jiān)管上,三明市則采取“兩票制”做法,即藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品配送企業(yè)開(kāi)具一次發(fā)票,藥品配送企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具一次發(fā)票。食藥監(jiān)管理部門通過(guò)兩道發(fā)票和企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價(jià)監(jiān)控藥品流向和加價(jià)情況,從而達(dá)到限價(jià)的目的。在藥品招標(biāo)采購(gòu)中實(shí)行限價(jià)采購(gòu)方式,大幅擠出藥價(jià)虛高的水分。