■“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之醫(yī)療:成為齊心協(xié)力控費(fèi)的利益共同體

在三明醫(yī)改方案設(shè)計(jì)中,公益性和政府投入始終是被強(qiáng)調(diào)的主題。

三明市醫(yī)改的決策者設(shè)計(jì)出完整的制度體系,耗費(fèi)大量財(cái)力,試圖提升基本醫(yī)保的覆蓋面,切斷公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新走向了公立主導(dǎo)。

5月20日,本報(bào)記者赴三明采訪期間拿到有關(guān)三明醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)和醫(yī)改方案,分析發(fā)現(xiàn),這個(gè)系統(tǒng)化的制度設(shè)計(jì),更偏重政府主導(dǎo)的一方,它在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性和政府責(zé)任的指導(dǎo)下,一個(gè)由財(cái)政全面投入、弱化市場路線的醫(yī)改路線漸次鋪開。

根據(jù)方案,院長的年薪由屬地財(cái)政部門發(fā)放,全市21家公立醫(yī)院院長的績效考核權(quán)限上移,由三明市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局和公務(wù)員局根據(jù)履職情況進(jìn)行綜合考核。

在具體操作上,首先對(duì)公立醫(yī)院院長作細(xì)化的目標(biāo)考核,考核項(xiàng)目包括服務(wù)評(píng)價(jià)、辦院方向、平安建設(shè)、管理有效、發(fā)展持續(xù)等五大類共34個(gè)子類指標(biāo)。五大類指標(biāo)中,考核的重點(diǎn)是辦院方向,考核指標(biāo)包括均次費(fèi)用、藥占比、住院率、目錄外藥品比例、檢查化驗(yàn)收入比等指標(biāo)。

依照方案,醫(yī)院院長的年薪根據(jù)上述考核結(jié)果來發(fā)放,院長年薪由基本年薪和年度績效薪水構(gòu)成。不同的考核結(jié)果,院長拿到的年薪總額不同。

2015年8月,三明市在全市縣及縣以上公立醫(yī)院實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”。醫(yī)務(wù)工作者年薪結(jié)構(gòu)主要包含基本年薪、績效年薪兩大部分:基本年薪按月發(fā)放;績效年薪則與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議掛鉤,通過醫(yī)院和科室兩級(jí)考核后確定實(shí)際薪酬。

數(shù)據(jù)顯示,2011年,三明市21家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的平均工資4.7萬元,2015年,平均工資為8.9萬元。曾一度質(zhì)疑三明醫(yī)改的將樂縣醫(yī)院院長廖冬平也向記者坦承,與改革前相比,將樂縣醫(yī)院幾乎所有醫(yī)務(wù)人員陽光薪水實(shí)現(xiàn)了翻番。

尤溪縣醫(yī)院院長楊孝燈告訴記者,全院工資總額制度下的“全員目標(biāo)年薪工分制”打破了檔案工資制度,實(shí)現(xiàn)同工同酬?！靶匠晖耆珌碓从卺t(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入,包括診療、手術(shù)、護(hù)理等,這等于從桌下的灰色回扣變成桌面上的陽光年薪。他們拿得也安心。”

根據(jù)規(guī)定,醫(yī)院核定工資“蛋糕”的大小,取決于當(dāng)年醫(yī)務(wù)性收入和院長考核分值。其中,醫(yī)務(wù)性收入是指純粹體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)量的醫(yī)療收入,不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入,消解了醫(yī)護(hù)人員開大處方、多做檢查的動(dòng)力。

“將院長考核分值作為決定‘蛋糕’大小的另一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo),就是使醫(yī)務(wù)人員和院長成為齊心協(xié)力控費(fèi)的利益共同體?！睏钚粽f。