問(wèn) 跨省結(jié)算，患者會(huì)涌入大城市嗎

并未出現(xiàn)大量患者外流，且異地報(bào)銷比本地比例低

記者：去年全國(guó)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)住院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、即時(shí)報(bào)銷，帶來(lái)了哪些便利？

安徽省人社廳結(jié)算支付中心副主任程文江：我們?cè)?013年7月正式啟動(dòng)基本醫(yī)保安徽省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，到2014年8月，在基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全省16個(gè)市加省直醫(yī)保共計(jì)17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，就實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。

打個(gè)比方，銅陵市一位居民到合肥市看病，過(guò)去先行墊付5萬(wàn)元，出院后再拿發(fā)票回銅陵報(bào)銷。現(xiàn)在入院他只需刷下醫(yī)?？ǎ鲈簳r(shí)付自付的1.5萬(wàn)元左右就可出院，方便是看得到的。

目前安徽任何一個(gè)基本醫(yī)保參保人，持社會(huì)保障卡，均可以在全省73家協(xié)議醫(yī)院，按政策享受異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

記者：今年兩會(huì)提出，在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。醫(yī)保待遇各地不同，具體怎么實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷？

程文江：我認(rèn)為省內(nèi)異地報(bào)銷工作是跨省異地報(bào)銷的基礎(chǔ)，此外需要三個(gè)“流”來(lái)支撐：人流、信息流、資金流。

比如合肥市民到杭州看病，涉及報(bào)銷時(shí)，合肥醫(yī)保待遇和杭州不一樣，怎么辦？市民在合肥參的醫(yī)保，我們就按合肥的醫(yī)保待遇進(jìn)行結(jié)算。這是人流的含義。

第二是信息流。同樣一瓶阿莫西林，比如杭州市報(bào)銷85%，合肥市稀缺，只能報(bào)80%?；颊弋?dāng)然希望報(bào)銷額度大一點(diǎn)，扎堆跑到醫(yī)保額度大的地市診治，那就亂套了。所以要辦好這件事，需要信息聯(lián)網(wǎng)，患者用藥信息從浙江回傳到安徽，實(shí)際報(bào)銷時(shí)按照安徽的標(biāo)準(zhǔn)。

最后是資金流。安徽人到浙江看病，在當(dāng)?shù)厮⑼赆t(yī)?？?，付掉報(bào)銷過(guò)后的錢便可出院。此時(shí)人社部門的工作才剛剛開(kāi)始，我們要和浙江人社廳對(duì)接，通常2個(gè)月結(jié)算一次。

記者：如何看待全國(guó)范圍的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，會(huì)帶來(lái)怎樣的變化？

程文江：2月27日，安徽省黃山市參保人員葉女士在浙江省一家醫(yī)院辦理出院手續(xù)時(shí)，通過(guò)國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，使用社會(huì)保障卡，完成住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，這是安徽首例通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算的案例，標(biāo)志著安徽跨省異地就醫(yī)結(jié)算由過(guò)去手工報(bào)銷邁向全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的好處是看得見(jiàn)的，患者無(wú)需墊付，不用為報(bào)銷跑腿。對(duì)人社部門也是一種減負(fù)，過(guò)去有人打著外地就醫(yī)幌子，報(bào)銷巨額假發(fā)票，我們很無(wú)奈，開(kāi)展異地醫(yī)療監(jiān)管溝通成本大，效果不理想。有了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，這些難題都能從根本上杜絕。

記者：跨省結(jié)算方便了，會(huì)導(dǎo)致患者扎堆到發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)嗎？

程文江：舉個(gè)例子，六安距離合肥很近，高鐵開(kāi)通后六安人只需半小時(shí)就能到合肥，我們也曾擔(dān)心患者會(huì)扎堆到合肥看病，從反饋情況來(lái)看，這種擔(dān)憂并未出現(xiàn)。大病情況畢竟是少數(shù)，小病患者傾向在家門口看，家屬陪床吃住都方便。另外人社部門也有政策引導(dǎo)，比如去外地看病報(bào)銷比例通常是低于本地的。