走醫(yī)保， 收費就能任性？

老人住院10個月，花費60多萬元。賬單顯示，其中一天內(nèi)就用了84包棉簽和紗布，換了50次藥。病人家屬質(zhì)疑醫(yī)院是在騙保、騙國家。然而，醫(yī)院的態(tài)度令人震驚，其表示：頂多算工作上的失誤。

12月19日，湖南省湘潭市衛(wèi)生和計劃生育委員會就此事進行通報：湘潭市中心醫(yī)院涉事科室存在多收取護理費、醫(yī)用耗材費等現(xiàn)象，已對科室兼職會計、科室護士長、科室主任給予相應(yīng)處分。

荒唐的收費，敷衍的解釋，簡單的處理，讓記者不禁連發(fā)三問。

公家的錢，就不是錢嗎

去年1月，文建湘的父親因突發(fā)腦溢血，在湘潭市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室進行了長達十個月的治療。十個月的治療，醫(yī)院開出了60萬元的醫(yī)療收費單據(jù)。細看之下，收費明細單上卻是滿眼的一紙荒唐：

——無中生有：文建湘的父親所用的衛(wèi)生護墊都是家人自帶的，明細單上卻顯示收費700多元。

——以少報多：僅3月13日一天，棉簽和紗布就使用了84包。當(dāng)天，小換藥計費50次，8元一次，共計400元。按一天24小時算，每30分鐘換一次藥，每10分鐘就用掉了大半包棉簽和紗布。此外，收費明細顯示80天內(nèi)有1100次冰敷記錄。

——渾水摸魚：醫(yī)保局根本不存在的收費項目“其他推拿”，每天都收了25元。

盡管文建湘的父親享受離退休干部醫(yī)保待遇，文建湘只需自費2萬多元。但公家的錢就不是錢嗎？醫(yī)保計費就可以如此不規(guī)范嗎？如果病人沒有發(fā)現(xiàn)其中的蹊蹺，多收的醫(yī)療費又會流向何處？此事雖是個案，但反映出的一系列問題卻值得警惕。

顯而易見的錯，僅僅是工作失誤嗎

自從發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費存在問題后，文建湘向護士反映?！拔曳从骋幌拢麄兙透恼幌?。不反映，他們就不改正?！?016年6月，文建湘開始向醫(yī)院舉報中心舉報。但醫(yī)院工作人員的回復(fù)讓人震驚?！膀_醫(yī)保那也是醫(yī)保局(來管)，其實都是公對公。無非就是醫(yī)保局把你們套的這兩千塊錢幾百塊錢的也好，我們把你的扣出來，扣出來對于醫(yī)保局可能很輕描淡寫地扣吧，對于醫(yī)院來說公對公，扣吧。這種事情只能最終歸結(jié)于，最多算是工作上的一個失誤。”

一方面，是“撥一撥動一動”的改正錯誤；另一方面，是有恃無恐的“最多算是一個失誤”。

從護士的表現(xiàn)來看，即使患者發(fā)現(xiàn)了問題，負責(zé)計費的人員也只是針對性地修正，并沒有引起應(yīng)有的重視，更沒有舉一反三，甚至徹底清查。這里，究竟是不負責(zé)任怕麻煩，還是心存僥幸，讓人疑惑。

但醫(yī)院工作人員的回復(fù)，卻明確反映出了一個普遍的問題。那就是，即使醫(yī)保收費出了錯，對醫(yī)院來說也可以輕易推卸責(zé)任。因為，在沒有仔細調(diào)查的情況下，“騙取醫(yī)?！钡氖芤嬲吆芸赡艹闪嘶颊弑救?；就算問題追溯到醫(yī)院身上，也無非是扣多扣少的“公對公”業(yè)務(wù)。

如此“寬松”的“收費政策”，主管部門是否知情？相關(guān)監(jiān)督部門有無履責(zé)到位？醫(yī)保管理的漏洞該如何填補？從通報情況看，引發(fā)爭議的收費疑點得到了清晰的解答，但受處分人員在事件中負哪些責(zé)任，誰該負主體責(zé)任，誰要負監(jiān)督責(zé)任，公眾還不得而知。

醫(yī)保收費，讓我怎么能管住你

近期，不同省份和城市都在對騙取醫(yī)保問題開展專項檢查和整治。在這些被公布的騙保行為中，醫(yī)療機構(gòu)騙保已經(jīng)成為嚴厲整治的對象。

2009年至2012年，海南省某醫(yī)院利用該院8個科室1812名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造患者掛床住院病歷，虛構(gòu)醫(yī)院診療費向社保機構(gòu)申請報銷，騙取醫(yī)療保險基金用于單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和發(fā)放員工工資福利。經(jīng)法院判決，被告醫(yī)院犯合同詐騙罪，判處罰金人民幣300萬元；被告醫(yī)院原院長符某健數(shù)罪并罰，被判處有期徒刑十七年，剝奪政治權(quán)利五年，并處罰金人民幣10萬元，沒收個人財產(chǎn)人民幣10萬元。

前不久，黑龍江省紀檢監(jiān)察機關(guān)會同公安機關(guān)對17起涉嫌騙取醫(yī)療保險基金違紀違法問題線索進行了調(diào)查核實。117名相關(guān)責(zé)任人被嚴肅追責(zé)，其中采取刑事強制措施14人，給予黨紀政紀處分48人，誡勉談話及其他組織處理55人，涉及處級干部10人、鄉(xiāng)科級干部31人、其他人員76人，追繳違紀違法資金26.3萬元。

從弄虛作假騙取醫(yī)?；鸬绞殲^職亂作為，再到利用假發(fā)票、假處方騙取醫(yī)保基金，騙取醫(yī)保問題成了醫(yī)療領(lǐng)域腐敗多發(fā)、高發(fā)的重災(zāi)區(qū)。

針對此類亂象，有專家表示，建立了第三方付費機制以后，花的都不是自己的錢，就存在一些浪費現(xiàn)象，情節(jié)比較嚴重的屬于詐騙。對此，需要多方面監(jiān)管，比如，通過信息化手段，更多的實行實時監(jiān)控。此外，還可以通過改進支付方式，之前是按項目付費，將來可能會采取病種付費，即住院收費打包。這樣一來，所有項目對醫(yī)院來說都是成本，讓醫(yī)院更加主動地去關(guān)注成本問題。(本報記者 曹溢)