醫(yī)保往事

第一次認(rèn)識到國內(nèi)外保障水平的差異,是1996年。當(dāng)時在日本讀博士的敖虎山做了個小手術(shù),醫(yī)療保險報銷后,還給他返了100日元。敖虎山記得,那時,北京超市這種商業(yè)形態(tài)剛剛興起,在中國的有些地方,人民溫飽還成問題。

兩年后,中國頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。此前,我國一直沿用的是20世紀(jì)50年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療構(gòu)成的職工社會醫(yī)療保險。

與離開時“得是公家人才能享受醫(yī)保”的情勢大不相同,2005年由美國博士后學(xué)成歸國的敖虎山發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)居民都有醫(yī)療保險了。同時他也看到,冠心病等慢性病大幅增加。這才恍然大悟:為什么美國人天天跑步健身,嚴(yán)格作息、飲食清淡。原來,他們也曾經(jīng)歷過跟我們一樣的社會發(fā)展歷程后,才知道運(yùn)動、飲食、心態(tài)對健康的重要性。

從2001年起,醫(yī)保管理部門逐漸在全國統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格,按照一定比例報銷患者的實際就醫(yī)開支。多年來,這種支付方式運(yùn)行平穩(wěn)、操作便捷,但也存在一些問題。由于相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目的彈性空間較大、醫(yī)療收入與提供的服務(wù)項目也直接關(guān)聯(lián),容易誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”,出現(xiàn)“大檢查”“大處方”等現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長。

據(jù)統(tǒng)計,從2005年開始,我國衛(wèi)生費用增長速度均超過GDP增長速度。

負(fù)責(zé)阜外醫(yī)院10年醫(yī)保辦工作的敖虎山,很清楚隨著人們對健康的不斷重視、疾病譜的發(fā)展變化以及醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用,醫(yī)療費用將不斷上漲。因此,“控費是一個永恒話題?！痹谌毡?、美國工作生活10年的敖虎山深知,用科學(xué)的方法控制醫(yī)保費用增長,是各國都面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

一方面,敖虎山通過提交政協(xié)提案,呼吁成立第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督實施疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費,結(jié)合其他國家經(jīng)驗,開展探索及試點,解決醫(yī)保困境。

另一方面,敖虎山始終相信,“預(yù)防是最好的控費方式?！鄙厢t(yī)治未病,謂之養(yǎng)生。他以美國人過去100年間增加30年壽命為例,分析其原因在于政府將部分醫(yī)療費用改投到運(yùn)動為主的預(yù)防保健上。

敖虎山自己也在身體力行著簡單的保健:每天一萬步,不吃午餐。

前段時間,敖虎山跟隨全國政協(xié)調(diào)研組到基層調(diào)研。在某地一家醫(yī)院調(diào)研時,他看到很多人在輸液。出于職業(yè)習(xí)慣,他上前問道:“得的是什么病?”得知就是感冒后,他不禁追問:“查血了嗎?白細(xì)胞高嗎?”患者茫然搖頭的樣子,讓他心底不是滋味。

10年前,由于人們的醫(yī)療知識普遍有限,普通疾病到醫(yī)院經(jīng)常得打針輸液治療的現(xiàn)象還存留在很多人的記憶里。

現(xiàn)在,距離敖虎山從美國歸來,已經(jīng)十來年了,這種不科學(xué)的醫(yī)療方式還能在基層醫(yī)院看到,也恰恰說明,基層從診治到預(yù)防保健的轉(zhuǎn)變還有不小的距離。

最近一年多,敖虎山在做一件有些吃力不討好的事,也遭遇到力不從心的難。

中國心胸血管麻醉學(xué)會聯(lián)系藏區(qū)開展一對一結(jié)對子幫扶,通過微信、電子郵件等現(xiàn)代通訊手段,選擇國內(nèi)部分三級醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生以結(jié)對子方式,為偏遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生院的醫(yī)生解答問題、指導(dǎo)診療,同時遠(yuǎn)程評估轉(zhuǎn)診病人情況。

因為專業(yè)水平有限,藏區(qū)醫(yī)生常常提不出什么問題。敖虎山就想,那就主動給他們出題,讓他們作答。但這邊,三甲醫(yī)院的醫(yī)生也有著繁重的工作,同樣缺乏主動性……

“明知山有虎,偏向虎山行”,他說自己下一步的關(guān)注重點要放在加強(qiáng)基層醫(yī)生水平上。“這么大的國家,總得一步步來。”

“小步快走”也是一種前進(jìn)方式,盡管還有很多不足,但跟10年20年前相比,“發(fā)展得好多了?！卑交⑸较胫?靠著政協(xié)委員這個“便利身份”,他還要再調(diào)研,“地方因病致貧的情況,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)情況,還包括醫(yī)療保險的實施情況……”

文明的深度

在被問到一個麻醉醫(yī)生為什么要做跟自己專業(yè)關(guān)聯(lián)不大的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)推廣時,敖虎山順便又做了回科普:

心肺復(fù)蘇技術(shù)最早是麻醉醫(yī)生發(fā)明的,心臟驟?；颊呷绻貌坏綋尵葟?fù)蘇,4~6分鐘后會造成腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害。從專業(yè)情感出發(fā),敖虎山相信,心肺復(fù)蘇完全可以救回來很多人,很多心臟驟停的人都很年輕?！八麄儾粌H僅是單個人,還關(guān)聯(lián)著好幾個家庭,上有老下有小?！?/p>

身處人口大國,有時難以準(zhǔn)確感受到生命的價值,而通過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的普及過程,喚醒更多的人對生命的珍視和健康素養(yǎng)的提升。在北京市政協(xié)開會時,敖虎山當(dāng)著市長的面再次作出以上的呼吁。

同樣是學(xué)習(xí)西醫(yī),看客的麻木和無知曾經(jīng)激發(fā)了魯迅棄醫(yī)從文,也激發(fā)了敖虎山投身社會、做點改觀的“血性”。

“做手術(shù)累不累?”在回答這個問題時,敖虎山并沒有簡單回答累或不累,因為只要看到手術(shù)室外的醫(yī)生,從癱坐的姿態(tài)就可以知道體力的付出有多少。他望著前方描述著一種美好景象,“就像是進(jìn)入一種身外無他的禪定狀態(tài)?！卑交⑸降那擅钤谟凇榜Z服”:既然不能決定外部環(huán)境,那就向內(nèi)尋求內(nèi)心平靜。

但做慈善,卻是向外突擊,只有打破頭腦里存在已久的一種認(rèn)識,才能朝前邁出那么一步。

在提案建議中,敖虎山提到,“目前我國部分地區(qū)已經(jīng)出臺了急救免責(zé)方面的條例等,解決不敢救的問題。建議從國家層面推進(jìn)急救免責(zé)的立法工作,同時加大法律法規(guī)的宣傳力度和具體問題的解讀,讓更多的人知曉急救免責(zé)的適用范圍和內(nèi)容,讓更多的人,在遇到心臟驟?；颊邥r,敢于伸出援手?！?/p>

2007年成為九三學(xué)社社員,后來成為北京市政協(xié)委員,敖虎山因為有著10年參政議政經(jīng)驗,憂慮地意識到這件“小事”可能帶來的某種影響:如果有人在中國的首都北京因為心臟驟停倒下了,卻無人會救無人敢救,何談文明國家?!

經(jīng)濟(jì)與信仰對人心的救濟(jì)作用,分屬不同的維度。前者滿足人的物質(zhì)與普通文化需求,后者滿足人的精神需求。一個社會正因為有這種精神維度,才顯出文明的深度。

每次講課,敖虎山總是會舉一杯水的例子?！叭毡居袀€試驗,對一杯水贊美表揚(yáng)感謝,冷凍出來的形態(tài)有著美麗柔和的圖案;相反,對一杯水埋怨咒罵咆哮,冷凍后的冰紋凌亂不規(guī)則。”那么,70%為水分的人體,會怎樣呢?

“有時是治愈,常常是幫助,總是去安慰?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人精神層面的關(guān)注,由于醫(yī)學(xué)分科和醫(yī)療資源不足,常常被忽略。敖虎山認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文的缺失,也可以部分歸結(jié)為,“因為分級診療沒做好,幾分鐘就打發(fā)了患者。沒有時間做的,恰恰特別關(guān)鍵?！庇械牟?心療反而更有效,往往交流徹底,一些問題就解決了。

救人者必會自救,回顧自身,敖虎山說,“工作本身都是勞累的,醫(yī)生的工作壓力很大,公益的協(xié)調(diào)工作很難,所以工作時心態(tài)非常重要,快樂工作、享受過程……”

還未來得及脫下綠色手術(shù)服的敖虎山,緩緩講述著他打算實施的公益計劃,這時的窗外,天空湛藍(lán),陽光柔和,一片初秋的舒朗高闊。